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严重精神障碍患者管理工作计划.doc
2018年凉泉乡卫生院
严重精神障碍患者管理服务工作计划
为进一步落实《望江县基本公共卫生实施方案》以及相关重大公共卫生服务项目的要求，为确保我乡严重精神障碍患者管理服务工作顺利开展，逐步建立综合预防和控制严重精神障碍患者危险行为的有效机制。根据《严重精神障碍管理治疗工作规范》,结合我乡实际，制定本年度工作计划。
一、目标
（一）2018年底严重精神障碍患者管理率达90%，规范化管理率达100%。
(二)普及严重精神障碍防治知识，提高对严重精神障碍患者系统治疗的认识。
二、工作组织机构
（一）工作领导小组组长：李宏斌 副组长：王根平
成员：钱红涛 全乡村医
（二）工作领导小组职责:全面负责全乡严重精神障碍患者管理服务工作。
三、范围和内容
（一）范围：全乡范围内。
（二）内容：
1、培训：按照实施方案和县疾控相关会议要求，做好人员培训。提高工作人员技术水平和管理能力。
2、信息收集：组织辖区内村医对各自行医辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的严重精神障碍患者信息（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）。收集没有明确诊断但有危险倾向的人员信息，在建议其看护人带到专业机构诊断治疗的同时，上报给县疾控中心及乡相关单位。
3、建立健康档案：为严重精神障碍患者建立健康档案,严重精神障碍患者在纳入管理的时候，根据患者情况为其进行全面评估，为符合诊断的患者建立健康档案。
4、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，对于危险评估为1-2级患者增加随访次数，每月随访一次，对于危险评估为3-5级患者，每2周随访一次。至少为患者进行一次规范化的健康体检。
5、健康教育、康复指导：结合随访工作，加强宣传，对每位患者进行个体化教育，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与患者家属进行交流，发放严重精神障碍宣传材料，讲解严重精神障碍患者护理知识，消除社会对严重精神障碍患者的歧视和误解。
6、技术指导：接受市、县级专业技术指导组织对项目实施情况进行技术指导。
凉泉乡卫生院
2018.3.29
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