ECMO与呼吸衰竭课件.ppt

* * ?180?例患者按1:1的比例随机分 入?ECMO组 或 常规治疗组 实际接受?ECMO?治疗者?68?例（75%） 入选标准??? ?年龄在18-65岁之间??? ?病情可逆的严重呼吸衰竭??? ?Murray?评分大于或等于?3?分??? ?高碳酸血症（pH 7.2）?? 排除标准??? ?高通气支持水平（峰压30cmH2O，FiO20.8）应用大于7天??? ?颅内出血??? ?有应用肝素的禁忌??? ?继续积极治疗有禁忌 * 6?个月内存活且无严重残障者?? ECMO?组为?63%（57 / 90）， 而传统治疗组仅为?47%（41 / 87）??? （相对危险度?0.69; 95%?可信区间?0.05-0.97, p=0.03?) CESAR?研究是目前第一篇证实了早期?ECMO?治疗能改善重症?ARDS?患者存活率的大规模、多中心的随机对照研究。 * 北京朝阳医院 2009年11月-2011年8月VV-ECMO 33例 男性23例，女性10例 年龄：40.0±14.4岁 体重：75.8±18.2kg 基础病：高血压11例，糖尿病3例，COPD 1例，手术史9例，近1月使用过激素10例 * 呼吸衰竭原因 重症肺炎：28例 弥漫性肺实质疾病：3例 AECOPD：1例 急性汞中毒：1例 其中移植过渡：4例 * 病人资料 ECMO前应用有创通气时间90.1±104.7小时 ECMO应用时间：8.9±10.0天 总有创通气时间：17.8±17.5天 住ICU时间：497±564小时 总住院天数：25.3±23.9天 住ICU费用：280446±281058元 * 临床转归 病因：例数 存活 死亡 放弃 重症肺炎：28例 13 9 6 DPLD：3例 0 2 1 AECOPD：1例 0 0 1 急性汞中毒：1例 0 0 1 * H1N1 ECMO病例 存活组 死亡组 P值 病例数 8 9 年龄 岁 30.6±7.8 35.7±13.1 0.349 住院前在其他医院住院时间 天 3 7 0.173 ECMO前IPPV时间 小时 21 149 0.021 ECMO距发病时间 天 11±7 17±10 0.191 ECMO前合并症数目 12 23 0.04 ECMO前6h氧合指数 mmHg 56±15 50±13 0.430 ECMO运行后脏器衰竭例数 5 16 0.031 * 国内外H1N1病例ECMO时机比较 国内 澳-新 香港 意大利 ECMO距发病时间 14.6±9.4天 9（5-13）天 ECMO前通气时间 60（0-360）小时 死亡：149小时 2（1-5）天 1天 2（1-7）天 存活率 50% 71% 100% 100% 澳大利亚和新西兰：转运ECMO -72%（49/68）可及时转运至ECMO中心 -其中78%（38/49）在当地医院安装ECMO之后再转运至ECMO中心 * 广州呼研所 2010.6-2011.8 重症肺炎14例行VV-ECMO 转机时间：10-440小时 平均转机时间：166小时 结果：50%成功撤除ECMO * * 广州呼研所 病例一 转机14天，肺部情况好转 考虑第二天停机？没停——周末 严重溶血——多器官衰竭 病例二 纵膈肿瘤侵犯上腔静脉 术后3天ARDS，VV-ECMO三天停机 停机2天后肺部感染重新VV-ECMO 治愈出院 * * * ECMO 山东省胸科医院共有5例V-V ECMO治疗。 男2例，女3例（孕妇）。年龄24-57岁（24、25、57、57）。 其中，4例好转出院，1例死亡。 Before ECMO： PaO2/FIO2 56 (42-74), PEEP 15 (12-18) cmH2O 上机时间：10d(7-15d) 1例死于重症肺炎、侵袭性曲霉菌病、脓毒症、肝硬化、糖尿病、高血压、MODS。 * 阜外医院107例体外膜肺氧合并发症回顾分析 心肺血管病杂志，2010，29：296-300 * 病例1 郭某，女，25岁。 因咳嗽、咳痰1个月，伴发热、憋喘10余天，剖宫产术后9天于2011.1.28入院。 剖宫产术后3天突然出现抽搐、高热， 体温最高40.2℃，即转入ICU， 先予无创呼吸机辅助通气， 5天前又予气管插管接呼吸机辅助呼吸， 床旁胸片示双肺片状阴影逐渐加重， 临床症状逐渐加重，经会诊， 转入我院。 * 入院情况 入院时呼吸机氧浓度75%，PEEP 15cmH2O，血气分析：PO2 46mmHg，PCO2 44mmHg，PH 7.36，乳酸5.6mmol/L。 血常规：WBC 18.45*10^9/L、N 94.0%、RBC 3.73*10^12/L、PLT 198*10^9/L。 入院2小时立即行ECMO