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PAGE PAGE 6 急性阑尾炎（肠痈）围手术期中医诊疗方案 急性阑尾炎是外科常见病和最多见的急腹症，以转移性右下腹疼痛为主要特点，约70%-80%的病人具有这种特点。临床上可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种病理类型。属于中医“肠痈”范畴。西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗。 一、诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 （2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 （3）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁上方有触痛。 （4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。 2、西医诊断标准：参照《外科学》第7版（人民卫生出版社）。 （1）转移性右下腹痛：初起上腹或脐周痛，数小时至十余小时后转移到右下腹痛。70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐，部分病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。 （3）全身症状：乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和黄疸。 （4）体格检查：右下腹有固定压痛、反跳痛及肌紧张。压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。右下腹触及包块，提示阑尾脓肿形成。部分病人结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性，直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。 （5）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。 （6）部分患者B超检查可以发现肿大的阑尾或脓肿形成。 二、围手术期中医治疗 （一）中医辨证论治 1、瘀滞证 证候：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。 治法：行气活血，通腑泻热。 方药：大黄牡丹汤合红藤煎加减。气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。 2、湿热证 证候：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。 治法：通腑泻热，利湿解毒。 方药：复方大柴胡汤加减。湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏；右下腹包块加炮山甲、皂角刺。 3、热毒证 证候：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。高热。舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。 治法：通腑排脓，养阴清热。 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。若持续性高热或往来寒热，热在气分者加白虎汤，热在血分者加犀角地黄汤或黄连解毒汤；腹胀者加厚朴、青皮；腹痛剧烈加延胡索、广木香；口干舌燥加生地、玄参、石斛、天花粉；大便似痢不爽加广木香、黄连；小便不爽加白茅根、车前子。 （二）术后腹胀治疗 术后腹胀中医认为多属腑气不通，治疗宜行气通腑，可用大承气汤加减，具体用药：生大黄、枳实、厚朴、莱菔子、木香、桃仁、赤芍、甘草。用法：水煎服，每日1剂，分2次服，其中生大黄后下。 （三）中医特色疗法 1、贴敷：术前无论脓已成或未成，均可选用双柏散用水调成糊状，或用消炎止痛膏外敷右下腹。 2、针刺疗法：术后针刺双侧足三里，具有促进肠蠕动的作用，可减轻腹胀，促进肛门排气和肠道功能恢复。取泻法，每次留针0.5-1小时，每日2次。 3、中药灌肠：术后腹胀明显、大便不通，内服大承气汤加减无效时，可用大承气汤煎剂灌肠，以达到行气通腑的目的，促进肛门排气排便和肠道功能恢复。 （四）中医调护 1、避免饮食不节和食后剧烈运动，养成规律性排便习惯。 2、少食辛辣刺激、煎炸、肥腻之品。 三、疗效评价 中医证候疗效评价标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。 治愈：临床症状及体征消失，白细胞计数及中性粒细胞比例正常，证候积分减少≥95％。 有效：临床症状和体征减轻，白细胞计数及中性粒细胞比例降低，证候积分减少≥30％。 无效：临床症状和体征无明显减轻或较前加重，或出现并发症，证候积分减少30％。 四、难点分析 中医治疗难点：临床上部分患者证候相差不明显，难以准确辨证分型，给辨证论治带来一定困难。 处理方案：仔细诊查患者，认真总结经验，不断提高中医辨证水平和准确率。 甲状腺腺瘤或囊肿（肉瘿）围手术期中医诊疗方案 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤多见，周围有完整的包膜，乳头状囊性腺瘤少见，常不易与乳头状腺癌区分。本病属于中医“肉瘿”范畴。西医治疗甲状腺腺瘤或囊肿的原则是早期手术治疗。 一、诊断 1、中医诊断标准：参照李曰庆主编的《中医外科学》(中国中医