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特应性皮炎的诊断与治疗 第十组 特应性皮炎Williams诊断标准 主要标准 ：皮肤瘙痒 。 次要标准 ： ①屈侧皮炎湿疹史,包括肘窝、胭窝、踝前、颈部(10岁以下儿童包括颊部皮疹)； ②哮喘或过敏性鼻炎史(或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史)； ③近年来全身皮肤干燥史 ； ④有屈侧湿疹(4岁以下儿童面颊部／前额和四肢伸侧湿疹)； ⑤2岁前发病(适用于4岁以上患者)。 确定诊断： 主要标准 + 3条或3条以上次要标准。 特应性皮炎治疗 一、 一般治疗 宣教－与患儿及家长建立良好的关系 生活指导－居室环境、喂养方面、穿着方面、皮肤清洁护理 共同建立治疗管理的新理念 居室环境 基本要求为凉爽、通风和清洁，为避免屋尘螨吸入，建议用湿拖把和抹布清洁居室 在寒冷季节，特应性皮炎较严重，患儿每天至少有2/3的时间生活在室内 为防止患儿皮肤干燥，首先要保证室内湿度，因此，在北方供暖城市使用加湿器对特应性皮炎患儿的居室是非常必要的 对用火炕取暖的地区，建议将患儿睡在远离最热的一边 喂养方式 提倡母乳喂养 人工喂养可用牛奶、羊奶、配方奶和氨基酸制品等 避免盲目禁食食物，对于筛查阳性的食物，最好进行密切监测下的食物进食检测(简单方法?)，如确实为过敏食物，再予以禁食 建议特应性皮炎患儿加辅食较同龄婴儿开始时量少、缓慢递加的方式；增加品种以逐一增加的方式；倡导少量多餐饮食 皮肤清洁护理 36-38度温水盆浴为好，1-2次/日；清洁剂以儿童专用弱酸性为宜，浴后2-3分钟内以保湿剂外涂起到滋润作用 适用于干性皮肤的滋润剂有许多种，常用的有润肤露(lotion)、润肤霜(cream)和润肤膏(ointment)；对于严重的患儿这三种制剂都是需要的；一般冬季用润肤膏、春秋季用润肤霜、夏季用润肤露 对于我国北方地区轻度的特应性皮炎患儿，每年10月开始到来年5月，坚持每次洗澡后外涂润肤剂可起到保湿作用，使患儿维持在缓解状态 特应性皮炎治疗 －－ 2岁以下儿童 主要采用由强到弱的阶梯治疗方法 早期应用较强激素控制症状 炎症完全控制后持续规则外用保湿剂 同时每周两次左右外用激素保持疗效 欧美专家共识：ＡＤ的阶梯式治疗模式 第1步 第2步 第3步 第 4步 顽固、严重 AD 中－重度 AD 轻－中度 AD 疾病严重程度 系统治疗： CyA或紫外线疗法 中-强效TCS和/或TCI 弱-中效TCS和/或TCI 基础治疗：保湿润肤剂,避免刺激因素 确定和避免特异触发因素 仅有皮肤干燥 特应性皮炎治疗 二、外用药物治疗 弱效激素：氢化可的松乳膏 中效激素：丁酸氢化可的松乳膏、曲安奈德乳膏 一般初治时应选用强度足够的制剂，以求在数天内迅速控制炎症，一般为每日二次用药，炎症控制后逐渐过渡到弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏和吡美莫司乳膏）。急性期病情控制后应逐渐过渡到维持治疗，即每周使用2 ～ 3次，能有效减少复发 他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于轻中度特应性皮炎，他克莫司软膏用于中重度特应性皮炎，建议用0.03％浓度。 钙调磷酸酶抑制剂 * * 宣教：让家长充分了解本病，告知AD是由内外因素共同引起的疾病，病程长，多数患儿2-3岁左右才可缓解或者痊愈。较好疗效的实现有赖于家长和医生共同对患儿进行长期的治疗管理