B他阻滞剂在心血管疾病中的临床应用课件.ppt

Framingham：心率与死亡率 Gillman MW, et al. Am Heart J 1993; 125:1148-1154 抗心律失常药物预防性治疗对心肌梗死患者死亡率的影响 药物 试验 治疗组 对照组 机会比 (95% CI) P 值 Ⅰ类 51 660 / 11712 571 / 11517 1.14 (1.01~1.28) 0.03 Ⅱ类 55 1464 / 26973 1727 / 26295 0.81 (0.75~0.87) 0.00001 Ⅲ类 8 77 / 778 101 / 779 0.71 (0.51~0.97) 0.03 Ⅳ类 24 982 / 10154 949 / 10188 1.04 (0.95~1.14) 0.41 Teo KK, et al. JAMA 1993 注：Ⅱ类=?-阻滞剂； Ⅲ类=胺碘酮； Ⅳ类=钙拮抗剂 围手术期使用?-阻滞剂的高危对象 缺血性心脏病 心肌梗死、心绞痛、运动试验阳性、舌下含服硝 甘油、ECG Q 波、PCI、CABG等病史 脑血管病：TIA、卒中发作病史 需胰岛素治疗的糖尿病 慢性肾功能不全（血肌酐?2.0mg/Dl, 177?mol/L） 外科高风险手术（腹膜内动脉等手术） JAMA,2002; 287: 1435-1444 围手术期如何使用?-阻滞剂 术前 - 没有长期服用?1-受体阻滞剂 术前数天或术周口服美托洛尔50-100mg/天, 将静息心率逐渐控制在55-65次/分或50-60次/分 - 已经长期口服?1-受体阻滞剂 继续服药，必要时调整剂量使心率达到靶目标 围手术期如何使用?-阻滞剂 术中 - 无论是否长期服用?1-受体阻滞剂 麻醉前30?：HR ? 55次/分, SBP ? 100mmHg， 无心功能不全，III AVB，支气管哮喘 用法： 缓慢静推5mg 美托洛尔(5min)－－观察 (5min) －各指标不变－再静推5mg (5min)美托洛尔 心率： 达靶心率 JAMA,2002; 287: 1435-1444 和 ACC/AHA GULIDELINES MERIT-HF, AHA nov 98 最大规模的?-阻滞剂治疗心力衰竭临床试验 疗效显著而提前终止试验（平均随访1年） 美托洛尔组总死亡率降低34%（p=0.0009） 美托洛尔组心血管病死亡率降低38%（p=0.0003） 美托洛尔组猝死率降低41%（p=0.0002） 美托洛尔组心衰恶化致死率降低49%（p=0.0023） 美托洛尔耐受性良好，停药率与安慰剂相似 MERIT-HF 试验结果：结论 MERIT-HF重度心力衰竭患者的事后亚组分析 795例（美托洛尔组399例，安慰剂组396例） 患者特点 NYHA III / IV 级 LVEF 0.25 （平均 0.19） 安慰剂组每患者随访年的年死亡率=19.1% Goldstein S, et al. J Am Coll Cardiol 2001, 38(4):932-8 MERIT-HF：重度心力衰竭患者亚组分析 美托洛尔组 总死亡率下降39%（p=0.0086） 猝死发生率下降45%（p=0.024） 心力衰竭恶化死亡率下降55%（p=0.015） 任何原因死亡或任何原因住院率下降29%（p =0.0012 ） 死亡或心力衰竭住院率下降44%（p0.0001） 任何原因停药率下降31%（p=0.027） Goldstein S, et al. J Am Coll Cardiol 2001, 38(4):932-8 治疗心力衰竭：选用何种?-受体阻滞剂 美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛均可治疗心力衰竭 当前问题：大多数应该得到?-阻滞剂治疗的心衰患者未能得到治疗 目前重点：将循证医学结论用于临床实践，使?-阻滞剂尽可能多地应用于有适应证的心力衰竭患者。 根据患者特征/临床经验/药品价格选用一种?-阻滞剂 CIBIS Ⅲ:先用比索洛尔的疗效与先用ACE抑制剂相当 先使用比索洛尔 先使用依那普利 按方案治疗(PP)人群 50 60 70 80 90 100 0 6 12 18 无终点事件% 非劣性 P=0.046 月 Effect on Survival and Hospitalization of Initiating Treatment for Chronic Heart Failure With Bi