消化道恶性治疗肿瘤的内科治疗--非肠癌课件.pptx

消化道恶性肿瘤的内科治疗消化肿瘤内科天津医科大学肿瘤医院胃癌发病９５万，死亡７２万胃癌 ~68,800胃癌 ~595,300Stomach ~15,600胃癌 ~14,100Esophagus~15,500Esophagus~7100Cancer Research UK. GLOBOCAN 2008 v. 1.2. Cancer incidence and mortality worldwide. Ferlay J, et al. Int J Cancer. 2010;127:2893-2917.胃癌是中国发病率最高的消化道肿瘤中国癌症发病瘤谱世界癌症发病瘤谱IARC GLOBOCAN 2008 胃癌（男性）死亡率: 不同国家地区的差异40ChinaChileColumbiaJapan30HungaryPolandPer 100,000 Population20VenezuelaGermanyFranceUnited States100Jemal A, et al. CA Cancer J Clin. 2006;56:106-130.胃癌的发病机制免疫环境 SNPsIL-1, IL-4, etc远端未分化胃癌遗传因素局部环境家族病史CDH1MMRAPCTP53H pylori Cag A strain生活习惯近端未分化胃癌弥漫性胃癌吸烟/饮食 (盐 ?) (水果/蔬菜 ?)胃癌整体治疗策略不可切除胃癌可切除胃癌以化学治疗为主的综合治疗以手术治疗为主的综合治疗近50%患者术后复发1.NCCN中文版2012 V2；2. 卫生部胃癌诊疗规范不同分期胃癌患者的生存Kettan et al. JCO 2003,21:3647胃癌围手研究术期、术后化疗历史与显著ACTS-GC 研究观察530 例1004 例D2术后胃癌 IIa/IIIbD2术后 RS-1 口服1年529 例Sakuramoto, S N Engl J Med，2007，357：1810总生存CLASSIC 研究XELOX希罗达: 1000mg/m2 bid, d1–15 q3w奥沙利铂: 130mg/m2 d1 q3w8 周期可切除的胃癌, II, IIIa 或 IIIb 分期. 先前未接受过放化疗1035例随机化术后观察主要终点: 3年DFS次要终点：OS及安全性3年DFSHR=0.56 (0.44–0.72)p0.0001DFSXELOX (n=520) 74% 观察组 (n=515) 60% 1.00.80.63年绝对差值: 14.0%03691215182124273033363942454851时间 (月)1.00.80.63年OSXELOX (n=520) 83% 0.4观察组 (n=515) 78% 0.2HR=0.72 (95% CI 0.52–1.00)P=0.04930.00612182430364248时间(月)MAGIC研究亚组分析药物和强度并没有给相似的性别年龄分布相似患者带来规律性变化的疗效。 因此不能简单套用ACTS-GC和CLASSIC中亚组分析的结果。胃癌的术后辅助化疗D2根治术 II期：Ｓ１，XELOX III期：XELOX非Ｄ2根治术　化疗+放疗围手术期化疗　ECF为基础的联合方案 转移性胃癌的治疗Kim R, et al. Crit Rev Oncol Hematol. 2013;88:416-426. Lim SM, et al. World J Gastroenterol. 2014;20:2042-2050. Bang YJ, et al. Lancet. 2010;376:687-697.大约三分之二的患者确诊时已属于晚期，失去治愈机会[1]例外: 韩国与日本（开展胃癌早期筛查）姑息性化疗是迄今为止晚期胃癌治疗的标准缺乏疗效显著的药物，治疗方案在不同地区有所差异[1]传统化疗疗效有限，平均生存时间大约10月左右[2]分子分层使晚期胃癌的化疗策略更精确[2]HER2: Trastuzumab治疗的预测标志物[3]晚期胃癌治疗的化疗发展史氟尿嘧啶+铂类+靶向开始探索晚期胃癌治疗两药优于单药氟尿嘧啶+铂类化疗优于最佳支持治疗氟尿嘧啶+铂类+蒽环氟尿嘧啶+铂类+紫杉靶向治疗最佳支持治疗三药单药两药19601990200020062010Agent有效率 %Mitomycin C30Doxorubicin17Epirubicin19Cisplatin19BCNU185-fluorouracil21Etoposide (oral)21Hydroxurea19UFT27Capecitabine19S-145Paclitaxel17-23Docetaxel17-29Irinotecan18ORR: ~ 20%反应