《机会性致病原虫与临床2010》课件.ppt

羊城晚报 2004-4-22 猫传隐患　始于娘胎 　　蝶兰女士婚后5年才生了个女儿叫小兰，喜欢的不得了。可生后家人就发现孩子的头比一般新生儿的大许多，腰背部还有个大水囊，经详细检查后确诊为“先天性脑积水合并脊柱裂”。她的头颅长得比身体快得多，半岁时趴在床上，头还能抬起一点点，8个月以后，她的头就抬不起来了，智力发育迟缓。CT扫描显示，颅内大量积水，严重压缩脑实质。根据医生建议，做了个脑积水内引流手术，把水引流到腹腔。手术还找到了病因：从她的脑脊液中找到了弓形虫，还从她家猫的粪便中找到了弓形虫的卵囊。原来元凶是“弓形虫感染”。 弓形虫  Toxoplasma gondii 弓形虫呈世界性分布，全世界约有5-10亿人感染，但人群感染率各地报道不等，法国高达 70?80％；日本 30?40%，我国约 7.88%左右。 弓形虫感染可引起人兽共患的弓形虫病： 先天性弓形虫病 获得性弓形虫病 ? 免疫功能低下患者的弓形虫病 单细胞真核生物, 只一个种, 有许多分离株。 发病率：美国 3000名/年，法国 2400名/年； 10000名活产儿弓形虫病的发病率： 美国1.3， 法国 3.0。 畸胎、死胎、脑积水、大脑钙化灶、视网膜脉络膜炎，等 脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、精神异常等 脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、精神异常等 脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、精神异常等 脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、精神异常等 视力减退，视物变形， 光觉减低，少有疼痛。 被弓形虫感染的孕妇，不论其有无临床症状，在母体原虫血症时，虫体常可通过胎盘（30~50％）传给胎儿，从而直接影响胎儿的发育，亦可发生流产、死产、早产或增加妊娠合并症。 早3个月：多引起流产、死产或生下无生活能力儿或 发育缺陷儿，幸存者智力发育也受到严重影响。 中3个月：多出现死胎、早产和严重的脑、眼疾患 妊娠晚期：因胎儿已逐渐成熟，则胎儿可发育正常，也可出现早产或出生后才出现症状。 临床诊断：缺乏特异的症状与体征 实验室诊断： 1．直接涂片或组织切片检查 2. 动物接种 临床诊断： 实验室诊断： 1．直接涂片或组织切片检查 2. 动物接种 临床诊断： 实验室诊断： 1．直接涂片或组织切片检查 2. 动物接种 临床诊断： 实验室诊断： 推荐的检测策略： 免疫功能正常者：磺胺嘧啶，乙胺嘧啶 螺旋霉素 阿奇霉素 感染动物，尤其是猫及猫科动物。 人：垂直传播；输血传播。 2. 传播途径： 经消化道传播 经呼吸道传播 经损伤的皮肤及粘膜传播 经输血或器官移植传播 经节肢动物媒介传播：如携带卵囊等 2. 传播途径： 人类对弓形虫普遍易感 孕妇易感性比常人高 胎儿和幼儿易感性比成年人高 肿瘤患者及应用免疫抑制剂者易感性增加 2. 传播途径： 人群感染情况：极为普遍，我国人群平均阳性率 7.88%，广东省约 10%。 肺孢子虫 Pneumocystis  肺孢子虫主要寄生于肺组织内。一般认为在肺泡及肺泡上皮细胞内完成生活史，常见形态是滋养体、前包囊和包囊。 PCP在免疫抑制的儿童和成人患者并无独特的临床特征。大多数患者发病急，最常见的临床表现为：发热、干咳、呼吸困难和气促，偶见多痰或紫疳、肋间肌凹陷等，若不予治疗，最终常导致呼吸衰竭而死亡。 体征检查常无特殊发现，一般听不到啰音，少数病例有干、湿性啰音。 在典型的胸片上可见两侧肺野有弥漫性病变，自肺门向肺野扩散，进而累及整个肺实质。严重者可发生肺气肿或自发性肺气胸。 免疫功能低下者出现明显肺部感染性炎症时，应考虑PCP的可能。 l、痰液、渗出液等涂片、 肺组织印片检查包囊和滋养体 2、血清学诊断：仅作参考。 3、基因诊断：PCR等。 宿主仅见于人和哺乳动物，尤其是鼠类带虫状态相当普遍，几乎80％健康鼠的肺组织内有肺孢子虫。 尚不明确，可能通过空气及飞沫传播。? Vogel等（1993）认为： PCP 病人是免疫功能受抑制时水平传播的结果。 ? 内源性感染？ ①营养不良、