2018非酒精性脂肪性肝病防治指南-精选版.pptVIP

肥胖患者脂肪肝的诊断 肥胖症和/或代谢综合征、2型糖尿病患者B超和CT等影像学检查发现弥漫性脂肪肝，提示NAFLD。 改变生活方式减肥后，影像学脂肪肝消减轻或消退，更加支持NAFLD的诊断。 并且要排除乙醇（酒精）滥用等可以导致肝脂肪变的其他病因。当然也需要排除一些药物、自免肝等可能导致脂肪肝的特定肝病因素。 注：过量饮酒史（男性饮酒折合乙醇量小于 30 g/d，女性小于 20 g/d） * 肝脂肪变的诊断： 1、病理学表现，金标准 2、B 超是临床应用范围最广泛的影像学诊断工具（对轻度脂肪肝诊断的敏感性低，特异性不是很高，因为弥漫性肝纤维化和早期肝硬化时也可观察到脂肪肝的典型特征） 3、肝脏瞬时弹性成像平台定量诊断脂肪肝的新技术，CAP 能够检出 5% 以上的肝脂肪变，准确区分轻度肝脂肪变与中?重度肝脂肪变。（CAP 与 B 超相比容易高估肝脂肪变程度） 4、（CT）和常规磁共振成像（MRI）检查诊断脂肪肝的准确性不优于 B 超 * 脂肪性肝炎的诊断： 1、病理学表现，金标准（肝脂肪变、肝细胞损伤、炎症坏死和纤维化程度，肝脂肪变、气球样变和肝脏炎症合并存在） 2、血清 ALT 正常并不意味着无肝组织炎症损伤，ALT 增高亦未必是 NASH，但我们可以通过综合评估BMI、腰围、代谢性危险因素、并存疾病和血液生化学指标，可以综合判断是否 NASH 高危人群。 * 瘦人脂肪肝的诊断 主要指体重指数正常（23 kg/m2），有时也包括超重（25 kg/m2）的成人 遗传易感：PNPLA 3基因多态性改变 内脏性肥胖：腰围增粗 少肌性肥胖：骨骼肌质量减少，体脂含量绝对增高或体脂/体重比例增加 代谢应激：近期体重和腰围增长过快 继发性脂肪肝：Wilson病…… * 瘦人脂肪肝的诊断对策 病史：包括体重变化史，家族史 人体成分测定仪 代谢和心血管危险因素的检测 胰岛素抵抗的评估 * 胰岛素评价指数稳态模型评估是诊断无糖调节受损和糖尿病人群IR的替代方法（A1）。 隐源性脂肪肝患者，HOMA-IR 1提示IR，有助于NAFLD的诊断（B2）。 随访时伴有HOMA-IR改善的体重下降，预示代谢危险因素和NAFLD的改善（C2）。 胰岛素抵抗的诊断 * 影像学阴性的NAFLD的诊断 不明原因血清ALT、GGT持续增高半年以上 影像学未发现脂肪肝 肥胖？代谢紊乱？ 脂肪肝指数、肝脂肪指数、NAFLD指数 * * * Fan JG, et al. JGH 2007;22:1086-91. * NAFLD是肝脏肥胖、内脏肥胖、恶性肥胖 Bellentani (2009) Ann Hepatol 一胖生百病 * 推荐意见 8：临床疑诊 NAFLD 和 NASH 时，需要排除过量饮酒、基因 3 型 HCV 感染、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎及药物性肝损害等可以导致肝脂肪变的其他病因（A1），并判断是否并存慢性乙型肝炎等肝脏疾病（B1）。 推荐意见 9：慢性病毒性肝炎合并 NAFLD 及NAFLD 合并药物性肝损害，可能会导致更为严重的肝脏损伤，需要客观评估代谢性危险因素在这类患者肝脂肪变和肝损伤中的作用（B1）。 推荐意见 10：病理学和（或）影像学发现的脂肪肝患者，除需检测肝功能生化指标外，还应筛查 MetS 相关组分，并重视适量饮酒与代谢性危险因素在脂肪肝发病中的交互作用（A1）。 推荐意见 11：HOMA?IR 是评估无糖尿病人群 IR的替代方法（A1），有助于体重正常且无代谢危险因素的隐源性脂肪肝患者 NAFLD 的诊断（B2）。 推荐意见 12：脂肪肝的影像学诊断首选 B 超检查（A1），B 超还可以提供额外的诊断信息。CAP 是脂肪肝定量评估的替代工具（B1）。 * 推荐意见 13：NASH 的诊断需通过肝活检组织学证实，诊断依据为肝细胞脂肪变合并气球样变和小叶内炎症（A1）。建议根据 SAF 积分将 NAFLD 分为单纯性脂肪肝、早期 NASH（F0、F1）、纤维化性 NASH（F2、F3）及 NASH 肝硬化（F4）。 推荐意见 14：合并 MetS、T2DM、血清氨基酸转移酶和（或）CK?18 持续增高的 NAFLD 患者是 NASH 的高危人群，建议肝活检组织学检查明确诊断（A2）。 推荐意见 15：血液肝纤维标记物和评分系统及肝脏瞬时弹性检测可以用于排除 NAFLD 患者存在进展期肝纤维化（A2），并可用于随访监测肝纤维化的进展（C2）。这些无创诊断方法即使联合应用对间隔纤维化和早期肝硬化诊断的准确性也较低，建议用肝活检组织学检查证实（B2）。 推荐意见 16：当无创性检测方法不能判断脂肪性肝炎或肝酶异常的病因时，建议肝活检组织学检查协助诊断（B1）。在将隐源性肝硬化归因于 N