第三章神经病学临床检查法2.pptVIP

③颈动脉窦反射 (carotid sinus reflex) 检查者用食指与中指压迫一侧 颈总动脉分叉处, 引起心率减慢 (舌咽神经传入, 迷走神经传出) 颈动脉窦过敏患者, 按压可引起 心率过缓\血压下降晕厥, 须谨 慎行之 ;;; 观察舌在口腔内位置 \形态\伸舌偏斜\舌肌 萎缩肌束颤动;核下性病变: 伸舌偏向病侧, 伴 该侧舌肌萎缩 双侧麻痹: 舌不能伸出口外 核上性损害: 伸舌偏向病灶对侧 核性损害: 可见肌束颤动 ;运动系统(motor system)检查;;②肌张力增高 被动运动阻力增加 关节活动范围缩小 锥体系\锥体外系病变; 指肌肉收缩力 以关节为中心检查肌群, 伸\屈\外展\内收\旋前\旋后等 上运动神经元病变周围神经损害引起瘫痪 对单神经损害(如尺\正中\桡\腓总神经)和局限性脊髓前 角病变(如脊髓前角灰质炎)需分别检查相应单块肌肉;0级--完全瘫痪 1级--肌肉可收缩, ??不能产生动作 2级--肢体能在床面上移动, 不能抵抗自身重力(不能抬起) 3级--肢体能抵抗重力离开床面, 但不能抵抗阻力 4级--肢体能作抗阻力动作, 但不完全 5级--正常肌力;①肩: 外展\内收 ②肘: 屈\伸 ③腕: 屈\伸 ④指: 屈\伸 ⑤髋: 屈\伸\外展\内收;①上肢平伸试验 双上肢平举, 手心向 下轻瘫侧上肢逐渐下 垂和旋前(掌心向外); 观察患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐 \肌阵挛(静止性\动作性\姿势性)震颤等 出现部位\范围\程度\规律 与情绪\动作\寒冷\饮酒等关系 注意询问家族史 (参见第二章, 第十四节 不自主运动);观察患者日常活动 吃饭 穿衣 系钮扣 取物 书写 讲话 站立 步态协调\有无震颤 语言顿挫;; 患者与检查者对面而坐, 上肢 前伸, 用示指从高处指向检查 者伸出的示指, 睁眼\闭眼两 侧对比 正常人闭眼误差不超过2o~5o, 一侧小脑病变, 同侧上肢常向 病侧偏斜; 前庭病变两上肢均 向病侧偏斜; 仰卧位, 上举一侧下肢, 用足跟 触及对侧膝盖, 沿胫骨前缘下移 小脑损害: 触膝时出现辨距不良 意向性震颤, 下移时摇晃不稳 感觉性共济失调闭眼时足跟难 寻到膝盖; 嘱患者前臂快速旋前\旋后, 或一手用手掌\手背连续交替 拍打对侧手掌, 或用足趾反复 快速叩击地面 小脑性共济失调患者动作笨 拙, 节律慢而不协调, 称快复 轮替运动不能;; 取仰卧位, 双手交叉置于胸前, 不用支撑试行坐起 正常人躯干屈曲并双腿下压 小脑病变患者双下肢向上抬离床面, 起坐困难— 联合屈曲征;患者双足并拢站立, 双手向前平伸闭目;;感觉系统(sensory system)检查;①痛觉检查: 大头针轻刺皮肤 ②触觉: 棉签或软纸片轻触皮肤 ③温度觉: 冷水(0?~10?C) 热水(40?~50?C) 玻璃试管分别接触皮肤, 辨别冷\热觉 如痛\触觉无改变, 一般可不必查温度觉 如有感觉障碍, 应记录部位范围;①运动觉 患者闭目, 检查者用手指轻 夹住患者手指或足趾侧上 下移动5? 左右 让患者辨别“向上”\“向下” 感觉不明显, 可加大活动幅 度或测试较大关节;②位置觉 患者闭目, 检查者将其肢 体摆成某一姿势 请患者描述该姿势或用 对侧肢体模仿;③振动觉 将C128Hz振动音叉柄置于骨 隆起处 (手指\桡尺骨茎突\鹰 嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨\膝 \髂前上棘\肋骨) 询问有无振动感\持续时间, 两侧对比;①定位觉 患者闭目, 用手指或棉签轻触病人皮肤 让其指出受触部位;②两点辨别觉 患者闭目, 用分开一定距离钝双脚规 接触皮肤 如感觉为两点, 再缩小间距, 直至感觉 为一点为止 正常值: 指尖: 2~4mm, 手背: 2~3cm, 躯干: 6~7cm;③图形觉 患者闭目, 用钝针在皮肤上画出 简单图形(三角形\圆形)或1, 2, 3等数字 让患者辨出, 双侧对照;④实体觉 患者闭目, 令用单手触摸常用物品 (钥匙\钮扣\钢笔\硬币), 说出物品 形状\名称, 两手比较 ;反射(reflex)检查; 反射中心C6~7, 经桡神经传导 患者上臂外展, 肘部半屈, 检查 者托持其上臂, 用叩诊锤直接 叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前 臂伸展; 反射中心C5~