马拴全治疗轻中度烧伤及换药经验.docVIP

马拴全治疗轻中度烧伤及换药经验 　　【摘要】 马拴全主任医师主张烧伤创面分阶段、分类型选择合适的药物与换药方法。强调早中期创面要加强清热燥湿、消肿解毒药的运用，后期外用药要利于创面生长，减少异物；换药中注意清创适度，保持创面洁净，创造利于创面修复的环境，促进创面愈合。在临床上取得了满意的疗效，对烧伤的换药治疗具有一定的指导意义，值得临床推广。 　　【关键词】 烧伤； 换药； 分期； 治疗 　　中图分类号 R644 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0147-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.30.076 　　马拴全主任医师是陕西中医药大学附属医院主任医师，硕士研究生导师，是国家级重点学科疮疡学科负责人，现已从事中医外科的临床、教学和科研工作30余年，中医理论深厚，临床经验丰富，擅长运用中西医结合方法诊治烧伤、疮疡、乳腺及皮肤疑难顽症。笔者有幸跟师临证，受益颇深。在几十年的临床实践中，马老师在烧伤治疗方面积累了丰富的经验，在烧伤中医理论及外用中药方面有独到见解和创新，现仅将马老师治疗烧伤的些许换药经验总结如下。 　　1 烧伤的病因、病机理论 　　马拴全老师认为烧伤源于热力作用于体表肌肤，致受伤局部热毒蕴结，经络损伤，水湿外溢。热毒蕴结则皮肤红肿，气滞血瘀，经络阻塞则局部疼痛；脉络损伤则津布失常，溢于脉外，积于皮间，则见水疱、肿胀、创面渗液；热毒蕴结，瘀久化热，热盛肉腐，则出现创面肌肤腐烂溃疡等症。 　　2 创面处理原则 　　烧伤创面的处理贯穿于烧伤治疗的整个过程，正确及时的处理烧伤创面及用药，可以起到预防和控制感染、促进创面修复、加快愈合、缩短治疗过程的作用，是治疗烧伤患者成功与否的关键。理想的烧伤创面用药应该是：早期活血止痛、清热解毒、燥湿消肿，保护创面、调节伤区微循环，抑制瘀滞区组织的进行性坏死；中期清热解毒，燥湿祛腐，通畅引流；后期则敛疮生肌，创造有利于创面修复的环境，保持洁净，无残留药物，减少异物，促使创面组织修复，缩短愈合时间，需具备价廉法简、使用方便等特点。笔者基于这个原则，根据中医辨证施治，结合现代医学对烧伤创面的病理生理变化的认识，研制，成水煎剂烫伤药水（亦称“创愈液”），由虎杖、地榆、忍冬藤、黄连、冰片等组成。方中虎杖为君药，性味苦寒，功能活血止痛，清热利湿、解毒，主治水火烫伤，跌打损伤，疮痈肿毒等症。地榆、黄连、忍冬藤为臣药，地榆，苦酸微寒，解毒敛疮，凉血止血，外用能泻火解毒，亦有收敛作用；黄连，性味苦寒，泻火解毒，清热燥湿，临床用于痈疮毒、湿疹、水火烫伤等症；忍冬藤，性味甘寒，取其清热解毒，通络之效。冰片为佐使，辛苦微寒，研细外用，开窍、清热凉血止痛，具有清热解毒、消肿止痛、防腐生肌之功，与忍冬藤合用则通络开窍，引药直达病所。经现代药理研究，诸药对体表感染性疾病常见菌有较强的抑菌作用和杀灭作用[1]。诸药合用则具有活血止痛、清热解毒、燥湿消肿、敛疮生肌之功效。烫伤药膏（亦称“创愈膏”）系烫伤药水原方加基质（植物油、蜂蜡）组成，功效同烫伤药水。而在临床使用方面两者确有差别，烫伤药水偏重于清热解毒、敛疮燥湿、生肌，适用于Ⅰ度、浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤创面早期以红肿及水疱为主要临床表现。烫伤药膏质油润性偏温和，适用于烧伤创面在早期表皮撕脱及烧伤后期创面干燥无渗液、肉芽红润、新鲜的创面，经临床实践证实其效确切。同时对局部接触性皮炎，急性、亚急性湿疹、带状疱疹，溃疡及脓水淋漓等皮损亦有较好治疗效果，其前期的动物实验已证实该药有明确的抑菌抗感染作用[2-3]。 　　3 烧伤创面的外用药物选择及方法 　　3.1 烧伤初期 　　中医以活血止痛、清热解毒、燥湿消肿为治则。马老师认为在烧伤初期，主要是热力蕴结肌肤、经络阻塞气血不通而引起红肿热痛，因此烧伤早期用药则应以活血止痛、清热解毒为治则。早期创面的渗出是源于肌肤的热毒外出的生理现象，渗出的多少与热毒轻重呈正相关；渗出多者热毒重，渗出少者则热毒蕴结轻。因此应以清热解毒燥湿消肿为治则，而不应控制渗出，应积极清除余热，故应选择燥湿收敛消肿的药物外用于创面。头面部及会阴部、臀部等特殊部位创面行暴露疗法，Ⅰ度烧伤创面及Ⅱ度烧伤创面皮未脱者，创面外涂烫伤药水，可促进创面尽快收敛、干燥，使创面上形成一层具保护创面作用的药痂，给创面基底修复创造相对洁净的环境，方法为每2 h外涂1次烫伤药水，至3～5 d后创面形成薄厚均匀的药痂；躯干及四肢部位创面行烫伤药水包扎疗法，以避免创面过多暴露在外，增加创面感染的概率。具体操作方法如下：入院后用生理盐水冲洗创面，快速清除异物、污物，有水疱者低位刺破疱壁放出液体，首次清创时根据患者全身状况，尽量一次性清除所有疱液，以避免创面残留的疱液给细菌生长创造机会，但若患者生命体