肠内营养与PEGJ在危重病人应用.ppt

肠外营养支持 TPN （ total parenteral nurition) 1968年美国学者 Dudrick Wilmore 肠内营养的开始 吴XX，女，63岁 多发性脑梗塞 鼻饲，反复肺部感染 适 应 证 严重上消化道返流、误吸 胃排空障碍 -- 胃瘫 -- 幽门不全梗阻 -- 十二指肠不全梗阻 不适合经胃喂养的病人 -- 胰腺炎、胃瘘、十二指肠瘘等 谢谢!Thank you! * * * * * * * * * * * * * * * 光镜下能全力保护肠道粘膜屏障的例子。 * * 当病人经过评估确定适合肠内营养时，临床医师需要决定采用何种方式最佳。胃肠道功能是首要考虑因素，因为这直接影响置管的位置——胃或是小肠。如果患者有胃瘫，以往发生过误吸或现在有误吸的风险时，建议通过小肠喂养。如果存在瘘管，置管必须超过瘘口。其次需要考虑肠内营养的持续时间，如果在4-6周之间，可以考虑鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管。超过此时间的话，就需要考虑更稳定的营养方式：胃置管或十二指肠置管。最后还需要考虑放置的方法：盲法、胃镜、X线镜或手术放置。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 内镜下经皮胃造口术(PEG) 拉出法（pull or Ponsky-Gauderer Technique） 推出法（Push or Sacks-Vine technique） 插入法 (Introducer or Russell technique) * 器 械 内镜 内镜监视器 异物钳 PEG配套包 * 术 前 准 备 术前8小时禁食 预防性使用抗生素 病人头侧准备吸引器 操作方法：经典拉出法 (Pull technique) 拉出 按 压 透 光 穿 刺 导 线 夹 线 * 连接导管 * 外拉导线牵出导管 * 卡片固定 * 完 毕 * 黄XX，男，45岁 酒后出现上腹部疼痛，进行性加剧，伴恶心、呕吐 重症急性胰腺炎 病例四 * * * 经皮内镜下小肠造口术（PEJ） 间接法 直接法 空肠营养管 胃减压管 * 器 械 内镜 内镜监视器 异物钳 PEJ配套包 * 间 接 法 （PEGJ） 同PEG技术 胃镜辅助下插入空肠管 PEGJ：通过PEG间接性空肠造口 Percutaneous Endoscopic Gastrojejunostomy 空肠管 递 送 胃镜进至胃腔，插入异物钳，钳夹住空肠管前端，使胃镜连同空肠管一起通过幽门 保持异物钳钳夹空肠管状态并固定位置，缓慢退出胃镜至胃腔 松开异物钳，使之脱离空肠管，退回胃腔 异物钳再次钳夹空肠管的腔侧，使胃镜再次连同空肠管一起通过幽门 胃镜观察空肠管插入深度及其在胃内无盘曲后退出 撤去导丝，注水试验通畅，固定 * 完 毕 * 造口管的取除 * 内镜下去除PEG管方便灵活 夹住内垫 剪断导管 小 结 肠内营养是老年危重病人营养支持的首选 途径的建立不是一件容易的事情 短期肠内营养支持选择鼻胃、肠管 长期肠内营养支持选择PEG或PEGJ E-mail:wzmdoc@163.com 电话* * * * 开腹手术造口创伤大、费用高、并发证多 腹腔镜造口为一新技术，尚未普及 经皮透视下胃肠造口需在影像科进行，且价格昂贵 随着内镜治疗技术的发展，内镜辅助下造口越来越受到重视－符合微创观念，是胃肠造口的金标准 * PEG 新方法： 经皮内镜下胃造口 Percutaneous Endoscopic Gastrostomy * 新方法：经皮内镜下空肠造口Percutaneous Endoscopic Jejunostomy PEJ * 内镜下经皮胃/肠造口术 （PEG/PEJ） （Percutaneous Endoscopic  Gstrostomy/Jejunostomy） * PEG: Gauderer 和 Ponsky 于1980年首先报道 PEJ：Ponsky 于1984年首先报道 替代了传统的手术胃/肠造口， 为建立中、长期肠内营养通路 提供了安全、有效、非手术途径 * 美国 20～30万例次/年，有专职的内镜小组 亚洲 日本 欧美之外使用最广泛的国家 国内 仅有少数PEG小样本报道，单纯用于营养支持（2000-3000例/年） 我科约150例/年，用于营养支持、胃肠减压等 * PEG/J的技术优点 操作简便（5-15min)