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1例变异型心绞痛死亡分析 　　诸多报道证实， 冠状动脉痉挛（ coronary artery spasm， CAS） 可致变异型心绞痛（ variant angina pectoris，VA ）、稳定型或不稳定型心绞痛、急性心肌梗死（AMI）甚至猝死等，已日益引起临床重视。临床工作中心绞痛及AMI常见，但VA相对较少。近5年我科收治了3例典型VA患者，均为男性，2例预后良好，心绞痛控制，有1例发病后短期内猝死于家中，为吸取教训，特此分析报导如下。 　　1 病历资料 　　患者男，57岁，突发心前区疼痛4h余入院。于早晨7点余在活动中突发胸骨后疼痛，烧灼样，伴胸闷气短、大汗，轻度头晕，无晕厥，持续10min余后症状缓解。既往有2级高血压10年，发现血糖偏高2年，未特殊治疗，有吸烟及饮酒嗜好30年。入院时心电图示大致正常，Ⅲ avF导联T波略低平（见图1）。化验血脂及血糖偏高，心肌酶正常，肌钙蛋白I轻度升高。住院后给硝酸酯类扩冠，阿司匹林片、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，低分子量肝素抗凝，酒石酸美托洛尔预防劳累性心绞痛，阿托伐他汀钙片调脂，硝苯地平控释片降压。第2d仍有心绞痛发作，发病时心电图示ⅡⅢavF导联T波倒置、ST段无改变，胸前导联无异常（见图2）。第3d行冠脉造影示右冠优势型，左前降支中段轻度斑块伴肌桥，于收缩期狭窄约50%；回旋支中段分出钝缘支后局限性狭窄30%，右冠