上睑年轻化手术术式选择和设计操作技巧.docVIP

上睑年轻化手术术式选择和设计操作技巧 　　[摘要]目的：探讨上睑年轻化整形术式的适应证与手术方法技巧。方法：选择临床病例65例，根据不同的上睑老化表现设计三种简便的上睑年轻化手术解决方法，并通过改进设计和手术操作技巧提高了术后效果。结果：所有病例随访3个月至3年6个月，其中64例均获满意的上睑年轻化效果，基本达到患者要求，符合年龄特征和美学原则，6个月后切口痕迹不明显。结论：上睑年轻化整形术是最常见的美容手术之一，但是手术方式繁多且各有优缺点，具体如何选用没有明确的标准，通过正确的选用简便适当的三种术式并强调手术中操作技巧可以取得更加理想的手术效果。 　　[关键词]上睑年轻化；眉成形术；重睑术 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）19-1604-04 　　眼周老化是面部老化最早和最易被察觉的部位，上睑年轻化整形术通常采用重睑切口加去皮的方法，但由于国人上睑解剖学特点，很多人术后出现上睑臃肿不自然而影响手术效果，也有作者强调术式应因人而异、个性化的设计，因此手术的方法十分多样难以统一[1-6]，2009年5～至2013年12月，我们采用三种比较简便而有效的手术方法完成上睑年轻化整形术65例，通过建立选择手术方式标准，强调手术技巧取得了理想的效果，报道如下。 　　1 一般资料 　　本组65例，女61例，男4例，年龄29～66岁，平均38.5岁。单睑者27例，原来有重睑或多重睑者38例。合并泪腺脱垂2例，合并睑黄瘤1例，排除肌无力和上睑提肌功能障碍。按照有无眉下垂和上睑皮肤松弛后眉与上睑缘之间距离（眉眼间距）与眼裂横径比的情况分为4型：I型：有重睑上睑老化且无眉下垂或轻度眉上抬者，9例，II型：无重睑上睑老化且无眉下垂或轻度眉上抬者，16例；III型：上睑老化并轻度眉下垂但眉眼间距眉与眼裂横径≥0.618者，6例。IV型：上睑老化合并严重眉下垂或眉眼间距与眼裂横径比0.618者，34例。I型全部采用眉下缘切口；II型：采用重睑切口15例，眉下缘切口+埋线重睑术1例；III型：眉下缘切口4例，重睑切口2例；IV型：采用眉上缘切口提眉或切眉术者32例，眉上缘切口+埋线重睑术2例。 　　2 方法 　　2.1 术式选择：决定术式选择考虑的主要因素有：一是充分利用黄金分割率原理[7]，即眉形和眉眼间距；二是原来是否有重睑线以及本人对原重睑线的满意程度；三是上睑皮肤的厚薄和臃肿程度。眉形不好或眉眼间距小（睁眼平视时在眉峰垂线上眉下缘至上睑下缘距离比眼裂横径0.618）的首选眉上切口，原来有满意的重睑线者一般不选重睑切口，皮肤过薄的慎选重睑切口。具体原则是：①对眉形良好、眉睑间距适当或稍宽、原来没有重睑或对原重睑线不满意、上睑较臃肿者选重睑切口；②对眉形良好、眉睑距离较宽、原来有比较满意的重睑线、上睑皮肤较薄者选眉下切口；③平直眉、眉下垂或者伴有不良文眉者、眉眼间距过窄、原来有满意的重睑线者选眉上切口或切眉术；④眉下垂、眉眼间距过窄、原来没有重睑且要求重睑者，可以选眉上切口提眉同时行埋线重睑术。见表1。 　　2.2 眉上缘切口提眉或切眉术：切口线设计：在眉上缘紧贴眉毛设计下切口线，眉形不佳可以适当切除部分眉毛。然后根据眉下垂的情况并分别在眉头、眉峰和眉尾处3点测量出上睑皮肤松弛的量，再将3点连接形成上切口线，这样就在眉上缘设计出了一条与新眉弧度一致的条形皮肤（拟去除），一般内窄外宽，眉峰处最宽。按设计线切开并切除设计好的条状皮肤，深度至额肌浅面。创面彻底止血，用3-0丝线 在眉中内外做3针U形缝合将眉下脂肪垫上提并固定于额肌及其深面的额骨骨膜上，用4-0可吸收线做真皮层间断缝合，线结埋于深面，表皮层用7-0无创伤尼龙线连续缝合，术后6～7天拆线，或用康派特医用胶粘合表皮层。如果有眶隔脂肪脱出则从重睑线另做小切口取出。 　　2.3 眉下缘切口上睑整形术：切口线设计：在眉下缘紧贴眉毛设计上切口线，然后根 据上睑松弛的情况并分别在眉头、眉峰和眉尾处3点测量出上睑皮肤松弛的量，再将3点连接形成下切口线，这样就在 眉下缘设出了一条形皮肤（拟去除），一般内窄外宽。按设计线切开并去切除设计好的条状皮肤，深度至眼轮匝肌浅面，如果有眶隔脂肪脱出可以在眼轮匝肌深面向下分离然后打开眶隔取出，创面彻底止血，用3-0丝线在眉中内外做3针U形缝合将眼轮匝肌上缘部分折叠固定于眉下脂肪垫上，用4-0可吸收线做真皮层间断缝合，线结埋于深面，表皮层用7-0无创伤尼龙线连续缝合，术后6～7天拆线，或用康派特医用胶粘合表皮层。 　　2.4 重睑切口上睑整形术：切口线设计：用牙签折顶上睑形成合适宽度和弧度的重睑线，外端达外眦点与鼻翼连线延长线上时沿眼角纹方向向外上方延长5～8mm，即为下切口线 ，重睑宽度5～7m