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各类医疗机构门诊病人流向和费用分析 　　摘要：目的：了解我国不同类型医疗机构门诊病人流向与费用情况，并讨论原因，为合理配置医疗卫生资源提供依据。方法：收集2002年至2014年《中国卫生统计年鉴》和《中国卫生和计划生育统计年鉴》中医疗服务和卫生经费等部分资料，描述性分析各类医疗机构门诊病人流向与费用情况。结果：各种类型医疗卫生机构门诊诊疗人次总体呈上升趋势，门诊病人流向二三级医院占多数，门诊病人医疗费用增长较快。结论：医疗机构门诊病人就诊流向不合理，医疗费用增长较快，医疗资源配置不合理，浪费严重。 　　关键词：诊疗人次 病人流向 医疗费用 　　中图分类号：F230 文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2016）07-265-02 　　近年来，医疗费用增长过快，医疗资源浪费严重，社会负担较重。门诊病人流向是反映病人在不同医疗机构就诊情况，它对医疗资源合理配置，控制医疗费用过快增长，解决“看病难，看病贵”问题具有重要意义。 　　一、资料来源 　　资料来源于2002年至2014年《中国卫生统计年鉴》和《中国卫生和计划生育统计年鉴》中医疗服务和卫生经费等部分，其中包括各类医疗机构诊疗人次、床位数、门诊病人人均医药费用、居民两周患病率、就诊率和未就诊率等指标。 　　二、结果与分析 　　（一）各类医疗卫生机构门诊病人流向 　　总体来看2004年至2013年各种类型医疗卫生机构门诊诊疗人次总体呈上升趋势，其中2004年各种类型医疗卫生机构门诊诊疗人次为3940385300人，到2013年各种类型医疗卫生机构门诊诊疗人次为7314009678人，平均增长速度为6.38%。不同类型医疗卫生机构门诊诊疗人次也均呈上升趋势，其中基层医疗卫生机构门诊诊疗人次数最多，其次为医院，再次为专业公共卫生机构，其他医疗卫生机构门诊诊疗人次数最少。2004年基层医疗卫生机构门诊诊疗人次数为2529722059人，医院门诊诊疗人次数为1304526796人，专业公共卫生机构门诊诊疗人次数为103561439人，其他医疗卫生机构门诊诊疗人次数为2575006人；2013年基层医疗卫生机构门诊诊疗人次数为4324310461人，医院门诊诊疗人次数为2741776872人，专业公共卫生机构门诊诊疗人次数为242064895人，其他医疗卫生机构门诊诊疗人次数为5857450人。 　　居民两周患病率。从五次卫生服务调查来看，1993年居民两周患病率为140.1‰，1998年为149.8‰，2003年为143.0‰，2008年为189.0‰，2013年居民两周患病率为241.0‰。1993年至2013年居民两周患病率呈显著上升趋势。2013年居民两周患病率较2008年上升52‰，变化幅度明显。随着新医改的推进以及经济的发展和信息化水平的提高，使得数据统计更加完善，是居民两周患病率上升的重要因素，另外也存在统计地域的不同、疾病范围界定不同，使样本不统一也是造成趋势波动较大的一个重要原因。此外，城市与农村两周患病率逐年升高，其中城市2003年患病率下降了34.2‰，其他四次卫生服调查时间均在6月至7月，由于受到SARS的影响，第三次家庭健康询问调查的现场调查时间为2003年9月20日至10月20日，如果排除季节因素的影响（根据相关研究，两周患病率季节分布：6～7月在平均水平，9～10月比平均水平低5%），调查地区两周患病率为150.2‰，其中：城市160.9‰、农村146.5‰（第三次国家卫生服务调查分析报告，2003）。城市居民两周患病率明显高于农村，但农村患病率平均增长速度为12%明显高于城市9%。 　　1.病人流向与医院分级诊疗人次分析。2005年至2013年各级医院门诊诊疗人次中，三级医院门诊诊疗人次所占比例明显上升，从2005年的39714.4845万人增加到2013年的123821.9万人，所占医院总诊疗人次比例从28.64%上升到45.16%。2005年至2012年，二级医院门诊诊疗人次在医院总诊疗人次中所占比例最高，自2012年起，三级医院门诊诊疗人次所占医院总诊疗人次比例明显超过二级医院。未评级医院门诊诊疗人次所占医院总诊疗人次比例呈下降趋势，其中2006年至2007年下降较为明显，所占比例从22.73%下降到11.95%。一级医院门诊诊疗人次所占比例最低且变化趋势较为平缓。2005年至2013年，医院门诊病人大部分流向二三级医院，在2005年至2012年期间，门诊病人大部分流向二级医院，自2012年以后，病人大部分开始流向三级医院。 　　病人大都流向二三级医院，主要原因是二三级医院规模的扩大，医疗技术水平的提高。自2005年至2013年医院床位数从2445012张上升到4578601张。其中二级医院床位数从986851