葛根汤的解释与临床应用 中医师 朱木通.docVIP

葛根汤的解释与临床应用 中医师 朱木通 一、葛根汤证葛根汤证的成立，必须是以下列两条经文为基础：「太阳病、 HYPERLINK /s?wd=项背强几几ie=gbktn=SE_hldp00990_u6vqbx10 \t _blank 项背强几几、无汗、恶风者。」 (太阳下篇)「太阳病、无汗而小便反少、气上冲胸、 HYPERLINK /s?wd=口噤ie=gbktn=SE_hldp00990_u6vqbx10 \t _blank 口噤不得语。」 (金匮 HYPERLINK /s?wd=痉病ie=gbktn=SE_hldp00990_u6vqbx10 \t _blank 痉病)以上二条经文冒头均冠以「太阳病」三字，是明示葛根汤症必须具有脉浮、发热、恶寒或恶风之随伴症状才得成立。由经文引伸之则如下表：体质 阳实体质 寒热证 发热、恶寒或恶风、无汗 身证 头痛、项强背强，或其他筋肉紧张 脉证 浮或浮紧，总之实而有力。 腹证 一般为健康者腹型、有弹力、厚薄适宜、屡於脐上发现如铅笔蕊大之硬结压痛点。 葛根汤与麻黄汤、 HYPERLINK /s?wd=大青龙汤ie=gbktn=SE_hldp00990_u6vqbx10 \t _blank 大青龙汤及小青龙汤同为 HYPERLINK /s?wd=太阳伤寒ie=gbktn=SE_hldp00990_u6vqbx10 \t _blank 太阳伤寒之基本方剂。因为此四方均有桂枝麻黄配合，故亦可视为麻桂汤之类。葛根汤虽由 HYPERLINK /s?wd=桂枝汤ie=gbktn=SE_hldp00990_u6vqbx10 \t _blank 桂枝汤方中之桂枝、白芍各减去一两而加葛根四两、麻黄三两组成，粗看如桂枝汤之加减力，实际上与桂枝汤相反而自成其独立的体系—葛根汤证—故不得视为桂枝汤之附属。 HYPERLINK /s?wd=太阳伤寒ie=gbktn=SE_hldp00990_u6vqbx10 \t _blank 太阳伤寒四个基本方剂中，以本方之治疗领域最为广泛，其次则为小青龙汤，这是一般临床家所公认的。上面所引两条经文是为葛根汤的正面证；针对各种急性热性传染性疾患之初期而发挥其发汗解热、缓解筋肉孪缩并增强体内杀菌作用。侧面证—转用—则可应用於下述各种杂病，但必是具有「葛根汤证」。痉挛性急性热病葛根汤之适用於痉挛性热病，其理由是依据上文引述之两条经文。即葛根汤之正证。所谓太阳病，即今日之急性热性传染病初期之总称。而金匮之 HYPERLINK /s?wd=痉病ie=gbktn=SE_hldp00990_u6vqbx10 \t _blank 痉病帅即今日痉挛性热病—如破伤风、脑膜炎之类。所以葛根汤证包含Kernigsches氏症候群在内—如僧帽筋范围之筋肉孪缩。经文冒头冠以「太阳病」，即为发热、恶寒或恶风、头痛、项强等症候之省略。又「无汗」 二字亦为脉浮紧之省笔法(此为伤寒论惯用之自明省笔法)。太阳病何以形成筋肉孪缩？又何以重用葛根？关於此一问题，日本歧阜声大教授杉原德行博士在其近著「 HYPERLINK /s?wd=汉方医学ie=gbktn=SE_hldp00990_u6vqbx10 \t _blank 汉方医学伤寒论篇」有如下解释。「本证(葛根汤证)为邪风阳及邪湿阴之侵袭者，风湿并强。邪风阳胜，则发热；邪湿阴胜，则恶风。邪风阳之动性使筋肉动，而邪湿阴之静性使筋肉静，动静拮抗，於是招致项背强。」「背项强为痉症之一。风强湿弱，则因邪风阳之动性而招致痉。倘风湿并强，则邪风阳之动性与邪湿阴之静性拮抗，则招致项背强或 HYPERLINK /s?wd=口噤ie=gbktn=SE_hldp00990_u6vqbx10 \t _blank 口噤。又风弱湿强，则因邪湿阴之静性乃招致不遂。不遂者，即筋肉不能 HYPERLINK /s?wd=随意运动ie=gbktn=SE_hldp00990_u6vqbx10 \t _blank 随意运动之病，这就是广义的 HYPERLINK /s?wd=痉病ie=gbktn=SE_hldp00990_u6vqbx10 \t _blank 痉病(参照 HYPERLINK /s?wd=金匮要略ie=gbktn=SE_hldp00990_u6vqbx10 \t _blank 金匮要略痉病)。」「项背强是由於筋肉孪缩所致，而筋肉之所以孪缩，则为醣之燃烧使体热产出旺盛使然。故用葛根以供给醣而缓解筋肉之紧张孪缩。如是则项背强得以解除。」以上是对於所以形成项背强之病理解释。至於葛根的药效，杉原博士除引用「本经」及「别录」，更附加现代的解释，兹附译於下：「汉方药效、气味：甘辛、平、无毒。主治：消渴、身大热、呕吐。治诸痛、起阴气、解诸毒(本经)。」「疗伤寒中风头