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消防产品型式检验抽样申请表 　　　　　申请企业名称　　　　　　　　　　（盖章） 　　　　　申　　　　请　　　日　　　期　　　　　　　　　　　　 江西消防总队印制 单位法定代表人声明 本人 （法定代表人） (身份证号码)郑重声明，本单位填报的《消防产品型式检验抽样申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒或欺骗行为。本单位此次申请消防产品型式检验抽样，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本单位和本人愿意接受消防政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 单位法定代表人（签名）： （单位公章） 年 月 日 企业基本概况 申请企业名称 企 业 地 址 邮政编码 营业执照号码 注册资金 电 话 号 码 传 真 法 人 代 表 手 机 联 系 人 手 机 企业经营范围 生产厂房面积 m2 仓库面积 m2 申请型式检验消防产品清单 序号 产品名称 型号规格 执行标准号 首检/复检 拟送检验机构 专业技术人员及检测人员汇总表 序号 姓名 性别 年龄 学历 专业 职称 身份证号码 消防培训证号 从业 工作年限 备注 主要生产设备明细表 序号 名称及型号规格 数量 设备制造单位 购置日期及现状 主要检