危重病患者肾脏功能评价方法的对比研究-北京协和医学院学位论文.PDF

学校代码： 10023 学 号 ：200801078 危重病患者肾脏功能评估方法的对比研究 Measuring Renal Function in Critically Ill Patients-True GFR versus Urinary Creatinine Clearance and Estimating Equations 专业年级： 北京协和医学院临床医学专业08 级 姓 名： 白华 导 师： 杜斌(教授) 北京协和医院 临床学院(北京协和医院) 内科重症监护病房 指导老师： 付强(主管药师) 北京协和医院 药剂科实验室(北京协和医院) 完成日期： 2016 年 6 月 目录 中文摘要 1 Abstract 2 前言3 对象和方法5 结果 11 讨论 25 结论 29 参考文献 30 附录 35 文献综述 43 致谢 51 独创性声明 53 学位论文版权使用授权书 53 中文摘要 研究目的：评价碘海醇血浆清除率、尿肌酐清除率、肾小球滤过率及实验室检查评 估危重病患者肾脏功能的效能。 研究设计：前瞻性队列研究。 地点：北京协和医院内科重症监护病房 (intensive care unit, ICU) 。 研究人群：2016 年 1 月至2016 年4 月收治的成年 (年龄 ≥ 18 岁)危重病患者，排 除碘剂高危人群、接受慢性肾脏病接受肾脏替代治疗 (renal replacement therapy, RRT) 或无法收集尿液的患者。 方法：用多种方法同时测量患者的肾脏功能，以碘海醇肾小球滤过率 (iGFR)为标准 方法，评价4 种尿肌酐清除率 (CrCl ，包括1 h-CrCl、4 h-CrCl、12 h-CrCl、24 h- CrCl)及 5 种肾小球滤过率计算公式 (eGFR ，包括Cockcroft-Gault 公式、肾脏疾病 膳食改良 (the Modification of Diet in Renal Disease ，MDRD) 公式、简化 MDRD (sMDRD)公式、中国MDRD (cMDRD)公式、慢性肾脏疾病流行病学协作组 (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration ，CKD-EPI) 公式及实验室检查 (包括血 清肌酐 (SCr)及胱抑素 C (Cystatin C ，CysC)) 的相关性及一致性。我们对iGFR 与 CrCl 、eGFR 进行相关性及一致性检验。我们比较了血清肌酐 (SCr)及胱抑素 C (Cystatin C ，CysC)与iGFR 的相关性。 结果：共入选49 名危重病患者。CrCl (1 h 、4 h 、12 h 、24 h-CrCl) 、eGFR (CG、 MDRD 、sMDRD 、cMDRD、CKD-EPI)与iGFR 存在统计学相关性(rs4h-CrCl 、rs12h-CrCl 较大为0.930、0.918，rscMDRD 最小为0.735，p ＜ 0.001), 但是一致性差 (ICC ＜ 0.8 ， Bland-Altman 分析最小95% 可信区间为 [-13.2-36.6]) 。CysC 与iGFR 的相关性良 好 (rs -0.915 ，p ＜ 0.001) ，优于SCr (rs -0.734 ，p ＜0.001) 结论：ICU 患者中，尿肌酐清除率 (1 h 、4 h 、12 h 、24 h-CrCl)及肾小球滤过率计算 公式 (CG、MDRD 、CKD-EPI、eGFR)与