二级医院评审申请书(yi)1.docVIP

PAGE duag. duag. 医院等级评审申请书 申请单位（盖章） ： 荣县康联医院 医院法人姓名 ： 王江南 医院类别 ： 综合医院 执业许可证代码 ： 68991378151032117A1002 医院现有等级 ： 一 级 甲 等 医院申请等级 ： 二 级 乙 等 医院隶属关系 ： 县级卫生计生部门 申 请 日 期 ： 2016 年 11 月 22 日 PAGE duag. duag. 医院评审申请 自贡市卫生和计划委员会： 按照中华人民共和国卫生部《医院评审暂行办法》及省、市卫生部门关于医院评审相关要求， 荣县康联 医院经过认真准备,已完成了自我评审（并经主管卫生行政部门初审合格），目前已经具备接受评审的条件，现申请评审。 在此，本人承诺本院所提供的所有信息、数据及各类资料真实可靠，无瞒报、漏报，并可提供实地考察与复核，特申请医院评审。 医院院长（签字）： 年 月 日 第一章、医院概况 （一）一般情况：建院时间、性质、等级等情况。 （二）办