第六节慢性肺源心脏病.pptVIP

血液循环 1.肺动脉高压的形成 （1）功能性因素 缺氧，高碳酸血症，呼酸。 （2）解剖性因素 慢支反复发作、加重，肺气肿，肺泡壁破坏 1．X线检查：肺动脉高压和右心室肥大的征象 如右下肺动脉段扩张等 2．心电图检查：右心室肥大、肺型P波 3. 超声心动图检查 右室内径增大等 4．血象检查：红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加。 5．血气分析 可有低氧血症和（或）高碳酸血症。 （一）急性加重期 1.控制感染 2.氧疗 鼻导管持续低浓度、低流量吸氧 4、控制心律失常 5、抗凝治疗 应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。 1．气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关 2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关 3．潜在并发症：肺性脑病 2．饮食 （1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入。（钠3g/d,水1500ml/d） （2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。 （3）少食多餐。 3.病情观察：观察生命体征、神志、尿量、呼吸等。 4.对症护理 （1）改善呼吸功能 （2）有效清理呼吸道 （3）合理用氧 持续低流量低浓度给氧。 （4）减轻或消除水肿 6．心理护理 安慰解释，树立治疗信心。 7．健康指导 帮助患者认识疾病；呼吸功能训练；避免诱因；增加营养；定期随访。 2、护理分析 气短——半卧位或坐位，长期家庭氧疗，呼吸功能锻炼。 活动无耐力——生活护理。 本病知识缺乏——指导戒烟，避免寒冷等不良刺激。 2、缓解期 防治原发病 祛除诱因 减少或避免急性发作 提高免疫力 五、护理诊断/问题 六、护理措施 ★ 1、休息与体位 失代偿期绝对卧床休息，代偿期适量活动 卧床者：改变体位，拍背，有效咳嗽 呼吸肌锻炼 舒适体位 水肿者衣着宽大柔软，指导患者抬高下肢；对于卧床者，做好皮肤护理预防压疮出现，受压部位垫气圈，定时变换体位 5、用药护理注意事项 （1）呼吸兴奋剂：必须在保持呼吸道通畅的基础上应用，同时配合氧疗。 （2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。 （3）利尿剂：应缓慢、小量和间歇用药，尽量白天给药 5、用药护理注意事项 （4）用血管扩张剂：注意观察心率、血压。 （5）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。 病例导入 病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。 病例分析 1．诊断分析 该病人有吸烟史，慢支史；气短5年，桶状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼吸音减弱。X线：透亮度增加，肺气肿诊断；心尖搏动位于锁骨中线外1.0cm，有肺动脉高压、右心大。初步诊断为：慢性肺心病。 病例分析 * 第二章 呼吸系统疾病病人护理 第六节 慢性肺源性心脏病 ★ 肺 心 病 病例导入 病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。 病例导入 初步诊断为:慢性肺心病。 结合上述病例请思考： 1.为什么诊断为慢性肺心病？ 2. 慢性肺心病与COPD关系的关系。 3.如何治疗、护理？ 慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 概 述 心脏的血液循环 肺循环 体循环 二、流行病学 1.患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。 2. 本病是我国的常见病、多发病，平均患病率为0.41%~ 0.47%。 3.北方南方,农村城市,吸烟者不吸烟者,好发于冬春季。 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病 一、病因与发病机制 支气管、肺疾病：最多见于COPD占80～90% 胸廓运动障碍性疾病：较少见，胸廓或脊柱畸形，神经肌肉疾病 肺血