PICC-脑室引流术-腰大池引流术后病发症及护理总结.docVIP

脑室引流术后并发症及护理 并发症: 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 脑干功能不全 颅内出血 肺内感染 肾功能不全 低颅压综合症 脑实质损害 脑室引流的术后护理 观察：意识、瞳孔、头痛、呕吐……、生命体征、引流液：颜色、性质、量…… (2)引流液的观察量：脑脊液由脉络丛分泌，每三分钟约分泌1ml，因此，每日应不超500ml。 性质：正常：有暗红色逐渐变淡：脑室出血；鲜红、逐渐加深；感染：混浊、絮状物 引流装置的护理 引流管的位置：最高点距脑室15-20cm，引流液的量，妥善固定，保持通畅，保证无菌，拔管：夹管、复查CT 腰大池引流术后并发症及护理 腰大池引流术后并发症 颅内感染 腰大池引流导管放置一般为7-12天左右，时间较长易造成逆行性感染引起脑膜炎。 监测体温、每日室内空气消毒、根据流量调节吊瓶高度、术后6-10天左右 2．颅内低压或气颅 3.颅内血肿或再出血 4.引流管赌赛 5.穿刺部位脑脊液漏 腰大池引流术后护理 1.病情观察 协助医生行腰大池穿刺成功后，?安置患者合适体位，卧床休息，保持床头位置固定，一般床头抬高15-30℃ 2引流管护理 2.1 腰大池穿刺成功后即予碘伏棉球和透明敷贴固定，将导管沿脊柱方向向头部延长固定，连接部位用无菌纱布包裹保护，防止脱落，然后从肩胛伸出固定于床旁输液架上，这样即可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远离肛周而减少引起感染的机会，引流瓶必须高于腰椎管水平3-4cm，引流袋则低于椎管水平。 2.2每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲，受压，折叠等现象；在搬运患者或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流；对烦躁不安的患者，应予适当的镇静或约束，以免引流管被牵拉及拔除；倾倒引流袋或调节高度时应先夹闭引流。同时定时挤压引流管以防管腔堵塞。 2.3一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量，根据病情严格控制滴速，一般为2-4滴/分，每小时引流量约12ml，每日引流量150-260ml，同时观察引流液的量，色，质，正常脑脊液应是无色澄清透明液体，如脑脊液由清亮变混浊，有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应汇报医生予以处理。 3用药护理?根据医嘱合理安排脱水剂及抗生素等的输液顺序，速度，并记录患者尿量，定时复查血象，电解质，肝肾功能等。 4饮食护理 鼓励患者多饮水，以防尿路感染；指导患者合理饮食，增加营养，少量多餐，宜食富含维生素，纤维素，高蛋白，低脂，高热量易消化软食，多食新鲜蔬菜水果，对便秘患者应及时应用润肠剂，保持大便通畅。 5皮肤护理 保持置管部位的敷贴清洁干燥，每周更换两次。进行各项操作时应注意无菌原则，出汗较多时，随时更换贴膜。随时观察置管部位的皮肤，如有发红，肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，及时汇报医生予以处理。 6基础护理?鼓励患者床上肢体活动，可根据患者肢体肌力活动情况予气压泵治疗，一天两次，每次30分钟，预防深静脉血栓的形成。保持床单位清洁干燥，定定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，排痰，按摩受压部位皮肤。对昏迷患者，每天口腔护理BID，防止口腔溃疡及口腔异味。 7心理护理?神志清醒患者常有恐惧心理，术前应向患者及家属说明治疗的目的和重要性。帮助患者克服心理障碍，以及讲明在操作过程中可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，保持患者的平和心态，情绪稳定放松，术后应加强巡视，态度动作温柔，及时解答患者及家属疑虑，更好的配合医务人员。 8并发症护理? （1）导管脱落，导管堵塞 ：加强巡视?和陪护人员宣教，告知患者家属保持引流管的有效固定，防止导管扭曲折叠，协助患者直线翻身活动时动作缓慢，如患者神志不清，烦躁，躁动明显可遵医嘱适当予镇静剂。如发现引流不畅，不滴，引流液过少，伴有血块等及时予少量生理盐水冲洗引流管保持引流通畅。本组有两例因患者活动不当发生导管脱落，每班检查腰背部胶布固定情况。 （2）低颅内压症：如患者在抬高床头或坐立时，头痛加重，给予放低床头及减慢引流速度处理后，头痛得到缓解，应考虑颅内低压综合征，应排除是否因引流过快，引流液过多导致。告诫患者及家属不要擅自调节滴速，勿擅自抬高床头，如需抬高床头，须在护理人员协同下同时调整引流瓶高度和引流液滴速。以免引流过快过多导致颅内压过低。 （3）脑脊液伤口漏感染 ：如发现患者穿刺处敷料伴有潮湿渗出，或伴有体温升高，引流液由澄清转为混浊，均应考虑是否是由于脑脊液伤口漏引起的逆行感染，应控制引流液的释放速度，以减少漏口炎症刺激，每日换药保持局部敷料清洁，必要时及时拔出导管。 3.9拔管指征?常规腰大池引流留置时间3-7天，根据患者情况以及脑脊液检验培养结果拔管，拔管后常规消毒并予加压包扎，去枕平卧6-8小时后可取半坐卧位，根据患者情况无头晕头痛，生命体征正常后再活动。同时观察敷料有无渗出情况，每每日更换敷料致穿刺点