阴-无锡中医医院.PPTVIP

辨治脾胃病学术思想 5.辨证结合辨病，随证灵活化裁 治疗脾胃病坚持运用中西医结合的手段，擅长以辩证为基础，有机结合辨病。认为不可片面强调辩证，应结合辩病，即结合现代医学生理、病理较完善的认识。 辨治脾胃病学术思想 临床诊治疾病时，不拘泥于一方一法，而是根据病人的病史、体质性别、居处环境、时令节气、就诊时的证候表现和检查指标等等，随机应变，随证加减化裁，从而能更切中病机，符合临床实际情况。 此外，还善于吸取西医学的观点和认识，用于诊疗。 朱世楷治疗慢性萎缩性胃炎经验 提纲 祖国医学对CAG的认识与治疗 CAG中医治法的现代药理研究 朱世楷治疗慢性萎缩性胃炎的经验 传统认识 慢性萎缩性胃炎 痞满 嘈杂 噫气 胃脘痛 病名 传统认识 病因 素体不足 劳倦过度 饮食不节 情志不畅 慢性萎缩性胃炎 祖国医学对CAG病因的阐述 胃失和降 脾失健运 传统认识 病机 肝失疏泄 气滞 血瘀 湿热 → 气滞 湿热 血瘀 中医学对慢性萎缩性胃炎的治疗 治疗原则：虚则补之，实则泻之，扶正祛邪标本兼施 辩证论治：八纲结合脏腑辨证 基本方加减治疗 现代药理研究 1健脾益气法 脾气亏虚是CAG及其癌前期病变的共同病理基础。脾健则水谷化为精微气血，湿滞无以由生，气行、湿祛、瘀消，HP赖以生存的胃内环境消失，加之健脾可增强机体免疫力，改善整体功能状态，加固胃粘膜局部的屏障作用，利于HP的根除及防其复燃抑或再感染。 现代研究发现，健脾法防治CAG主要是通过修复与增强胃黏膜屏障、调节细胞的分化与成熟实现的，还与调节机体免疫功能、抗突变、清除氧自由基有关。 现代药理研究 2活血化瘀法 瘀血阻络是CAG 及期癌前状态的中心病理环节，活血化瘀应当贯穿治疗的始终。微观上，CAG的胃黏膜层、黏膜下层血管新生显著，血管内皮细胞增生、血管腔狭窄，或见血栓形成、血小板聚集、血黏稠度增加，这些改变属于中医血瘀证范畴。 活血化瘀法治疗CAG的机制可能包括：抑制血管生成可能是活血化瘀法逆转胃癌前病变的机制之一。降低癌基因异常表达，诱导癌细胞凋亡；降低血液黏稠度、减少血栓对癌细胞的保护，有利于免疫细胞对癌细胞的及时清除；改善胃黏膜血供，促进黏膜修复，以抵御致癌因子的侵袭。 现代药理研究 3清热解毒法 胃络内湿热瘀血胶结日久，可内生为热毒。运用清热解毒法清除伏毒可治疗CAG、防止细胞发生癌变。 清热解毒法治疗CAG与以下途径相关：免疫调节作用、抗炎抑毒作用、抗突变作用：如半枝莲、夏枯草、山豆根、漏芦能阻断细胞在致癌物质作用下发生突变。 现代药理研究 4燥湿祛邪法 幽门螺杆菌是胃癌及其癌前病变的启动因子一。临床上伴有Hp感染的CAG患者多有湿热互结之象，故Hp属于中医湿热外邪范畴。 清热燥湿是治疗CAG兼有Hp感染的基本原则。益气健脾可增强胃黏膜的屏障功能，改变Hp寄居的微环境，与清热燥湿法配合可提高清除Hp 及逆转CAG的疗效。 现代药理研究 5化痰散结法 痰邪致病具有易聚、难治、多变、夹火、夹瘀、成毒的特点，这些特点与CAG细胞间质中的代谢物增多并结聚、新生血管形成、细胞异型性、易于癌变的病理特征相似。 现代研究发现，一些化痰药，如半夏、天南星、陈皮提取物能增强网状内皮系统吞噬功能、诱导细胞凋亡、保护DNA 免受氧化损伤、抗突变。 现代药理研究 6补肾养阴法 气阴两虚是CAG的基本病机，“肾为胃之关”，此“阴”不单指胃阴不足，同时有肾阴受损。若肾阴亏虚，则胃阴化源不足，不能濡润胃体。 CAG患者饥不欲食、舌红少津、固有腺体萎缩、胃酸分泌减少都是阴津耗伤、胃体失润的表现。 补肾养阴法治疗CAG的机制与增强机体免疫力、提高胃黏膜的屏障和解毒功能、促进巨噬细胞吞噬功能、促进细胞凋亡、抗诱变相关。 治疗经验 审证求因，辨明虚实 健脾活血，理气通降 宏微相参，临证化裁 基本方药 朱世楷治疗慢性萎缩性胃炎的经验 总纲 典型病例 治疗CAG经验 审证求因，辨明虚实 朱老认为，CAG病机复杂多变，临证虚实并见，概括其关键病机为脾胃虚弱、气滞血瘀。 其中脾胃虚弱是CAG的病理基础。脾胃乃为“水谷之海”“气血生化之源”。脾主运化、升清，胃主受纳、腐熟，两者升降相宜，斡旋气机。饮食不节、外邪侵袭、情