生育服务登记表（1孩、二孩）.doc

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2018-10-11 发布于江苏
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生育服务登记表（1孩、二孩）

生育服务登记表（一孩、二孩）男方姓名联系电话夫妻合影照片公民身份号码户籍地现居住地工作单位女方姓名联系电话公民身份号码户籍地现居住地工作单位婚姻状况 1、双方初婚 2、男初女再 3、男再女初 4、双方再婚结婚时间结婚证号子女数量：个其中亲生：个其他：妊娠情况 1.未孕 2.已孕（怀孕时间：年月） 3.已生育已生育补登记新生儿姓名：性别：孩次：出生医学证明编号：出生时间：年月日公民身份号码：出生地点：我们系合法夫妻，共有个子女。现依法申请登记生育第个子女。我们承诺以上信息真实有效，如有隐瞒，愿承担相应法律后果。申请承诺人签章：女方男方年月日乡镇（街道）意见经办人：（单位盖章）年月日生育服务证编号