输液港并发症及处.pptVIP

输液港并发症及处理 并发症 回抽无回血 导管堵塞 静脉血栓 导管相关血流感染 静脉输液港囊袋感染 导管破裂 导管脱落 外渗 导管异位 Pinch-Off夹闭 回抽无回血 临床表现：抽不到回血或回抽困难 原因：1、导管末端位置不佳紧贴血管壁2、无损伤针位置不准确3、纤维蛋白粘附导管尖端和外壁形成纤维蛋白鞘，相当于单向阀门，不能抽出回血 预防及处理：1、让患者改变体位或者咳嗽一下2、检查输液针是否插到底，调整针的位置3、尿激酶溶栓。 导管堵塞 临床表现：输液速度减慢不滴、或静推有阻力 原因：1、机械性 无损伤针位置不准确，输液针打折或压迫2、非血栓性 药物沉淀和脂质沉积3、血栓性 纤维蛋白及血液存留，形成血块阻塞 预防及处理：1、机械性 调整输液针和无损伤针位置2、非血栓性 熟悉药物配伍禁忌，避免药物沉积 ，及 时正确冲封管3、血栓性 5000u/ml尿激酶溶栓（溶栓方法同PICC） 静脉血栓 临床表现：置管侧颈肩部及手臂肿胀，伴有皮温增高、青紫 原因：1、血管壁受损或炎症2、血流速度减慢3、血液高凝状态4、导管末端位置不佳 处理：抬高患肢，制动，抗凝、溶栓治疗，禁止冷、热敷和按摩，必要时拔出导管。 导管相关血流感染 临床表现：输液、冲管后患者可出现寒战、高热 原因：1、医护人员手卫生执行率欠缺2、未严格执行无菌技术3、敷料污染未及时更换4、输注药物已被污染5、血栓是细菌良好的培养基6、患者免疫功能低下 预防及处理：注意手卫生，最大限度做好无菌防护，及时更换污染辅料，增强患者抵抗力。 一旦感染立即暂停使用，遵医嘱予抗生素封管，必要时拔出导管 静脉输液港囊袋感染 临床表现：静脉输液港周围皮肤出现红肿热痛及分泌物 原因：1、消毒不彻底2、拆线前局部伤口感染3、反复在同一部位穿刺4、患者抵抗抗力低有关 预防及处理：保持局部皮肤清洁，避免在同一部位反复穿刺。 发生感染通知医生，暂停使用，感染严重是需切开引流，取出导管，应用抗生素及时换药直至伤口愈合。 导管破裂 临床表现：回抽时可抽到回血，但回血间断，局部皮肤肿胀，输液过程中药液外渗、敷料潮湿 原因：1、植入时误伤导管2、暴力冲封管3、患者体位不合适（被迫于植入侧体位、剧烈呕吐） 预防及处理：植入式注意保护导管，遇到阻力不可强行冲管，避免导管连接部分打折 发现破裂立即停止使用，导管造影确诊后立即拔除。 导管脱落 临床表现：抽不到回血、无法静注或输液后出现肿胀和疼痛 原因：1、操作技术不过关2、暴力冲封管3、导管破裂未及时发现处理 预防及处理：操作者技术要熟练，冲封管应用10ml以上注射器 确诊后患者卧床制动，DSA下取出导管 外渗 临床表现：港体周围肿胀、疼痛 原因：1、导管破裂或脱落2、无损伤针部分或完全脱出港体 预防及处理：每次输液前回抽回血、输液过程中加强观察 发现外渗立即停止输液，判断原因，汇报医生，用注射器吸出局部渗液，导管破裂或脱落拔出导管，局部遵医嘱予处理 导管异位 临床表现：颈部不适、抽回血困难或抽不到 原因：1、颈部或手臂剧烈运动2、插管时导管尖端未达上腔静脉中下1/3 3、胸腔内压力突然变化 常见异位部位：颈内静脉 处理：导管异位时应避免输液，需手术复位 Pinch-Off夹闭（最严重） * * 立刻取出导管 导管断裂或已经损害 3 评估是否取出导管 导管变形，但输液通路狭窄 2 每隔1-3个月，进行X线检查，监测评估进展，直到出现2级 患者肩部位置将影响检查结果的分级 导管变形，但输液通路未狭窄 1 没有特别处理 没有明显变化 0 措施 严重程度 分级 *