关于国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南2000.docVIP

关于国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南2000 ? [内容提要] 一、 第一个国际CPR和ECC指南 二、 如何评价新的心肺复苏指南 三、 指南突出了循证医学的准则 四、 1992指南与2000指南的主要区别 五、 新指南已得到国际性认可 六、 心血管病急救（ECC）范围的扩展 七、 删除了检查脉搏的步骤 八、 简化成人BLS按压频度和按压/通气比 九、 急性冠脉综合征和急性缺血性卒中 十、 气囊-面罩给氧与气管插管疗效相同 十一、工作现场CPR和除颤 十二、教育、培训和评估的变化：以技能为基础，视听为工具 十三、成人与小儿心脏骤停的药物治疗 十四、如何避免发生II类错误（假阴性） 2000年8月15日，美国心脏协会在《循环》杂志上颁布了新的心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南2000。新的指南包括CPR、自动体外除颤（器）(AEDs)和对急救人员的指导等多项内容。与原指南最大不同的标志是新指南提出复苏前检查脉搏并不可靠，从而删除了这一原本认为非常重要的步骤，也就是说，在胸外按压之前无需检查有无脉搏存在。 一、一个国际CPR和ECC指南 　　作为第一个国际性CPR和ECC指南的指南2000，由各国专家组成的国际小组经过科学、客观的评估，认真的讨论最后成稿，集中了全体专家智慧及与实践相结合所产生的成果，意在指导救助者与急救人员以最有效的方法救治心血管急症，如心脏骤停、急性心肌梗死和卒中（中风），从而制定出一个全球性的标准。这个可谓之真正的国际性心肺复苏指南，是数百名世界范围内著名复苏方面的专家学者经过两年的时间，认真讨论和详尽评估，才得以著成。除美国心脏协会的专家，来自澳洲、欧洲、加拿大、日本、新西兰、拉丁美洲、沙特阿拉伯、南非和泰国的专家对新的心肺复苏指南作出了很大贡献。 　　现代CPR和ECC方法在50年代和60年代期间逐步形成，它的出现已挽救了众多呼吸、心脏停止人们的生命。1956年首次记载除颤器的应用，电除颤重新转复心脏的正常节律无疑是掀开了医学史上崭新的一章。1958年，研究者纵观千年历史，从公元前800年左右对先知Elijaah口对口人工呼吸的最早记载，至助产士一直都在利用这项技术，有效地挽救新生儿的生命。1960年，Kouwenhoven和同事们公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法。医学专业人员学习CPR和实践已有30多年的历史，急救人员的参与也有25年历史。美国心脏协会1974年开始制定心肺复苏指南，并在医学发展的进程中逐步完善CPR和ECC的内容，于1980、1986和1992年多次修订再版，且将应用于CPR主要机构和高等急救培训教程。为救助者和急救人员提供了有效、科学的救治建议，指导挽救更多的心血管急症病人。新指南于2000年2月由AHA召开的国际指南2000会议及其后的会议制定了世界性应用范围，在方法学上确定其安全和有效性，同时认同指南2000提供了有效、简便易学及最领先的复苏理论、研究方法和实际经验。 二、如何评价新的心肺复苏指南 　　用美国心脏协会主席Vanderbilt大学医学中心教授Robertson的话说，新指南的目的是提供一个最科学的救生方法。为什么将行胸外按压前无需检查动脉搏动作为指南具有标志性的改变？对于参加救助外行来讲，在心血管急症病人发病的最初几秒内，来确定其是否有脉搏确很困难， 即使在专业急救人员中至少有35%的人会出现判断错误，这样便会大大的延搁复苏的宝贵时间。因此，新指南推荐胸外按压之前，只需察看呼吸、对刺激的反应和其他生命体征，但要在10秒内完成。英国和欧洲复苏理事会已在CPR过程中，成功地实施了不检查脉搏，但原指南仍要求医疗专业人员在脉搏检查后再行心脏按压，指南的修订也意味着从前受过CPR训练者需要再经培训。 　　新指南强调了早期除颤，以及自动体外除颤（AEDs）在心脏骤停中的实际应用。AEDs通过两个置于胸部的电极片，自动感知心脏节律，判断是否需要进行电击除颤，并提示救助者何时按电击纽行电除颤。一些研究显示，及时CPR和早期除颤的配合，复苏的生存率超过了50%。新指南充分肯定AEDs的实用性，可广泛用于消防车、救护车、巡警车、公众建筑、运动场、剧院和飞机场。在芝加哥的O’Hare飞机场，只要有人发生心脏骤停，无需一分钟除颤器即可随时随地投入救生，这足以说明公众已认同，任何人发生心脏骤停时AEDs的使用是方便而有效的。CPR指南修订的目的是尽可能简化操作步骤，以最有效的方式进行复苏，确保公众得到最先进的科学指导。 三、指南突出了循证医学的准则 　　新的心肺复苏指南一个突出特征是遵循循证的准则，对所需更改的指南内容都认真确定、评估参考文献，所获文献取自AHA网站：/ECC/index.html，从而