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76例妊娠合并糖尿病孕妇护理措施的探讨 　　【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段的护理措施。方法在妊娠期做到早确诊、加强心理护理、严格控制饮食、合理治疗、控制血糖；在分娩期，建立静脉通道，严密观察产程的进展；新生儿出生后按早产儿护理，预防并发症；在产后，预防产后低血糖和产后出血。结果阴道分娩56例，行子宫下段剖宫术14例，终止妊娠6例；巨大儿4例，新生儿低血糖2例，呼吸窘迫综合症4例，早产6例。结论加强对糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段及新生儿的护理，可使患者的病理妊娠、分娩期并发症及胎儿的并发症显著下降，可降低孕产妇及围产儿死亡率，促进母婴健康。 　　【关键词】糖尿病；妊娠；并发症；护理 　　妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病属高危妊娠，易合并尿路感染、羊水过多和子痫，对母儿均有较大危害［1］。我院2008年1月-2011年11月收治的妊娠合并糖尿病患者76例，经过对症治疗与护理，取得较好效果，总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1临床资料76例患者中，初产妇68例，经产妇8例，妊娠4-39周，均无产兆；年龄23-31岁；糖尿病史2-6年。 　　1.2护理方法 　　1.2.1心理护理糖尿病孕妇在护理过程中应建立良好的护患关系，告知孕妇保持积极乐观的情绪，有利于胎儿正常发育。临产后孕妇情绪波动大，紧张、疼痛、兴奋均可引起血糖大幅波动，故产程中更应严密监测血糖变化，给予耐心细致的解释，消除各种顾虑，使其有安全感，积极配合治疗及护理。 　　1.2.2饮食护理饮食控制是糖尿病患者妊娠期间的主要方法，饮食治疗原则上既要满足孕妇本身所需要的各种营养素，又要维持腹中胎儿健康发育成长。理想的热量控制，能将血糖维持在正常范围，无酮症酸中毒发生。各种营养素要合理分配，应多摄入富含纤维素食品，注意各种维生素、铁、钙、镁的补充，尤其镁参与体内糖代谢，补充镁可以减轻胰岛素抵抗。 　　1.2.3药物治疗护理胰岛素是妊娠合并糖尿病孕妇唯一的治疗药物。因为它不透过胎盘，对母婴均安全。通过教育、指导使孕妇及家属掌握糖尿病相关知识及应用胰岛素的重要性，掌握剂量、注射部位，每日有序更换.观察注射部位有无硬化、注射后有无头晕、无力、饥饿、脉快等低血糖反应，若出现这种情况，应即进食含糖食物，及时调整胰岛素用量。 　　1.2.4专科护理文献报道妊娠合并糖尿病患者感染发病率高达7%-18.2%；巨大儿发生率达25%-40%；早产发生率为9.5%-25%。因此做好各种并发症的观察和护理十分重要。监测血压、胎心变化；做好孕期卫生宣教，防止尿道、阴道感染的发生；注意孕妇体重、腹围的增长，结合B超检查，对可疑羊水过多、羊水过少、巨大儿、胎儿发育迟缓的孕妇做好相应的护理，指导孕妇适当活动。 　　孕期护理孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎儿死于宫内。在孕期应加强母儿监护，严密监测尿糖、血糖变化。准确核对孕周，教会孕妇自测胎动，若胎动频繁或减少，应立即就医。孕期应进行超声检查、胎心监护，了解胎儿宫内发育情况。 　　产时护理孕妇临产后情绪紧张及疼痛均可引起血糖波动较大，胰岛素具体用量不易掌握，产程中应严密监测血糖变化，临产后应设专人护理，严密观察神志状况、呼吸变化及呼气有无酮味，血压、心率变化及胎心、宫缩、宫口等产程进展情况。妊娠合并糖尿病若胎儿发育正常，无产科指征，应尽量阴道分娩，减少手术产，且尽量缩短产程。因疾病本身不是剖宫产手术指征，但大部分胎儿偏大，常伴宫缩乏力，故剖宫产率较高。 　　1.2.5健康教育对患者进行妊娠合并糖尿病知识教育，使其了解妊娠合并糖尿病的病因、症状、治疗及对孕妇、胎儿、新生儿的影响，帮助其掌握自我护理技术，如饮食控制、运动、自测胎动、血糖监测、血糖控制范围、低血糖反应及预防和处理方法等。 　　1.2.6产中护理加强产时监测因为宫缩消耗大量糖原，疼痛使产妇进食减少，临产及产程中，给予持续吸氧，严密监测血糖、宫缩变化，防止产程延长，避免发生酮症酸中毒，严密监测胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备工作。 　　1.2.7产后护理糖尿病患者容易发生子宫收缩乏力，产后出血发生率随之增高，故应积极预防产后出血，使用缩宫素促进子宫收缩，宣教并指导母乳喂养，向家属及产妇解释新生儿的吸吮有利于子宫收缩。预防感染，注意个人卫生，保持外阴皮肤清洁。 　　加强产褥期监测护理妊娠时胎盘分泌的生乳素、雌激素、孕激素，具有拮抗胰岛素的作用，使母体对胰岛素的需要量增加近一倍。产后由于胎盘娩出和全身内分泌激素逐渐恢复至孕前水平，产后的密切监测血糖的变化，观察出血量、体温、排尿情况，5%碘伏消毒外阴，每日二次，严防产后低血糖和产后大出血以及产