临床执业医师资格经典实践技能考试操作试题【精】.doc

快乐 临床执业医师资格经典实践技能考试操作试题 一、手术区消毒和铺巾 【目的】 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 【操作方法】 准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。传统方法是术者洗手后用2％～3％碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用70％酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用0.5％碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、面部皮肤飞口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75％吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用70％酒精涂擦三遍。以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。先将消毒液倒人肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂(2.5％～3％碘酊)的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕，换消毒液(碘伏或0．1％新洁尔灭)消毒会阴部。 【注意事项】 1．消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。 2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能， 则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 【铺巾】 手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。 二、换 药 【术前准备】 1.物品准备 (1)治疗碗(盘)2个，有齿、无齿镊各l把或血管钳2把，探针1个，手术剪1把。 (2)2％碘酊和70％酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的 药物、敷料。 (3)胶布、剪刀、汽油或松节油飞棉签。必要时备酒精灯、火柴、穿刺针。根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。 2．病人准备 告知病人换药的目的，可在病房，最好在专用的换药室进行换药，病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安。 【操作步骤】 换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。 1.一般换药方法 (1)移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。 (2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。 (3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。 (4)70％酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后 根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。 (5)用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。 2.缝合伤口换药 (1)更换敷料：一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围皮肤 消毒后用无菌纱布盖好，对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。 (2)-拆线2详见后面拆线部分。 3.其他伤口换药 (1)浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。 (2)肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦巳如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用10％～20％硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿，可用3％～5％高渗盐水湿敷。 (3)脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用1：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2～4次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。 (4)慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。 【注意事项】 1.严格执行无菌操作技术 凡接触伤口的物品，均须无菌，防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，