夜间静脉滴注低分子右旋糖酐治疗进展性脑卒中疗效观察.doc

夜间静脉滴注低分子右旋糖酐治疗进展性脑卒中疗效观察 ? 338?山西医药杂志2010年4月第39卷第4期下半月ShanxiMedJ,April2010,Vo1.39,No.4thesecond 后10d观察,9O%皮片成活,坚持换药治疗,伤后50d痊愈 出院. 例2男,1O岁.因误触高压电源,致头颈,右下肢Ⅱ～ Ⅲ度电烧伤.伤情稳定后,可见右颞部5cm×5cm骨外 露,行颅骨外板钻孔至髓层引髓,培养出肉芽创面后,移植 中厚皮片.术后换药支持治疗,2个月后病愈出院. 例3男,61岁.头面部烧伤Ⅱ～Ⅲ度.人院后上药及 支持治疗.伤后1周可见头顶部10cm×7crn干性坏死区 域,先期手术采取额部,枕部放置150mI皮肤扩张器2 个,经8周共注人生理盐水300mL,扩张满意.二期手术 取出皮肤扩张器同时去除坏死颅骨外板行头皮皮瓣旋转推 移,掩盖缺损区.4个月后复查,疗效满意. 3讨论 头皮为皮肤,皮下组织及枕额肌和帽状腱膜三层紧密 相连的组织,并有毛囊等附属物.头皮缺损应包括两个方 面:①因创伤撕脱,烧伤感染坏死及手术切除等引起的头皮 缺失;②因以上原因引起的头皮缺损经早期处理,已消除创 面,但遗有瘢痕性秃发或局部缺发区,该无发区并非附有毛 囊的头皮组织,实际上也属头皮缺损. 头皮缺损的早期处理:对完全性头皮撕脱,血管吻合头 皮再植为最佳方案,但临床上撕脱的头皮往往有不同程度的 捻挫,甚至支离破碎,为再植造成困难.因而应严格掌握适 应证,将撕脱头皮制成中厚皮片回植是极为简单易行的方 法.从临床观察到,即使捻挫的头皮皮片成活率依然很高. 治疗后存在大面积无发区,可通过戴假发改善仪容.对皮肤 撕脱颅骨外露者,凿去一层骨皮质,但因创伤大,操作较繁 复,常不易被患者接受,因而可在裸露颅骨上钻孔引髓,等待 肉芽创面形成后植皮同样可消除创面.对头皮深度烧伤.尤 其是电烧伤,应持审慎态度,在未判明失活组织前,不宜行头 皮皮瓣转移等手术,以防止感染蔓延造成处理困难. 头皮缺损无发区的修复:早期曾有头皮插秧方法,虽然 秃发区有少许头发生长,但极为稀疏.小面积缺损曾有皮 瓣法或分次切除法,但如秃发区较大,周围软组织松动性小 时,该方法治疗秃发面积十分有限.设计皮瓣移转到容貌 必需部位前额发际和颢部,这种头皮再分配的方法意义较 大,对女性和蓄长发的男青年更为合适.但仅限于头皮无 发区不超过头皮总面积2O者.皮肤软组织扩张器为头 皮缺损治疗提供了新方法],但疗程长,国产扩张器尚待改 进.对于无发区超过一半者,当佩戴假发. 头皮修复手术的几个技术问题:①头皮血运丰富,不 易结扎止血.而头皮移转皮瓣手术切口长,创伤大,因而术 前对失血要有充分估计,以防意外.并可采取T型头皮夹 止血,预先缝扎切口两侧血管等预防措施,不宜采用扩张血 管的冬眠类麻醉.j.②切口不宜垂直,应顺毛发走行方向 斜切,以避免术后宽大秃发瘢痕.③头部基底为坚硬的颅 骨,行缝合压力敷料法移植皮片时,压力不宜过大,以防皮 片坏死.④头皮因血运较其他部位丰富,因而皮瓣设计的 比例可延至宽长比1:3～4,有移植血管包含在内时皮瓣 宽长比还可以增加.但头皮缺乏弹性,不易伸展,可试行在 帽状腱膜上做多道切开,但应注意防止头皮下血肿[4].⑤ 在修复头皮缺损时,不可忽视邻近组织,如眉,眼睑,耳等的 修复. 参考文献 1吴在德.外科学.6版.北京:人民卫生出版社,20O1. 2蔡景龙,张宗学.现代瘢痕治疗学.北京:人民卫生出版社, l998. 3王俊科.临床麻醉学.北京:高等教育出版社,2006. 4中华医学会.I临床技术操作规范烧伤分册.北京:人民军医出 版社,2004. (收稿日期:2009—09—17) 作者简介:齐长春,男,1968年3月生,副主任医师,唐山钢 铁公司医院,063020 夜问静脉滴注低分子右旋糖酐治疗进展性脑卒中疗效观察 交口县人民医院(032400)杨林爱史志刚 脑卒中是脑血液供应障碍引起缺血,缺氧导致脑组织 坏死,软化,出现局灶性神经系统症状,体征.进展性脑卒 中是脑组织缺血后,神经功能缺失症状轻微,但呈进展性加 重,直致出现严重的神经功能缺损.我们对24例进展性脑 卒中,用常规治疗加夜间睡前静脉滴注低分子右旋糖酐治 疗,取得满意的临床效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1病例选择:48例均为住院患者,男性26例,女性22 例,年龄44~80岁,平均62岁.诊断标准:①发病后神经 症状轻微,但呈渐进性加重;②不同程度的半身麻木,无力 等局灶性体征;③头颅CT示腔隙性脑梗死或无明显缺血 灶. 1.2方法:48例患者全部用脑卒中常规治疗.按入院的先 后,无心功能不全,无出血性疾病等禁忌证者,随机分为治 疗组和对照组各24例,所有患者均进行心电监护,监测患 者的血压,心率,因夜间患