icu 严重心律失常监测与处理教学讲义.pptVIP

ICU严重心律失常监测与处理;心律失常基本概念; 凡心脏内心电冲动的产生和传导发生异常， 表现为心率和/或心律的改变,称为心律失常， 心律失常的机制是心脏传导系统自律性及/或传 导性异常，它不仅见于器质性心脏病，也见于 正常心脏。身体其他脏器疾病、药物中毒、电 解质紊乱、外科手术、麻醉等均可诱导心律失 常发生。 ;心律失常的后果;心律失常分类方法;心律失常分类图;心电监测的意义; 一台中央信息处理微机常与6一8台床边监护仪连接、1一4台遥测仪连接，因此常可同时显示8一12道的监测数据和波形，能对24h发生的心率数进行统计并绘出趋势图，具有人机对话功能 、也能人机干预对机器的错误进行纠正。中央台和床边监护仪之间通过电缆连接，中央台与遥测仪之间采用数字通讯方式相连接目前正在向网络化发展。;严重心律失常以及处理; 成年人安静时窦性心率出现过快(＞150次/m)、过慢 (＜50次/min)或变化幅度太大时，常提示可能有血流动力学和神经体液的异常。应及时了解病情及分析原因，进行适当处理。 ; 原 因 引起窦性心动过速的原因：精神紧张、疼痛、休克、缺氧、心衰、发热、血容量不足、甲亢、药物等，查明原因最重要。 ;窦性心动过缓; 严重的心动过缓和慢-快综合征可诱发急性左心衰竭、晕厥和其他更为恶性的快速性心律失常，属心律失常急症 原因：病窦综合征、心肌缺血、缺氧（先快后慢）、心肌损伤、电解质紊乱、中毒、迷走神经反射、局部酸碱代谢紊乱、抗心律失常药物、心率监测误等;窦性停搏;窦性心率失常处理;二、过早搏动 ;室上性早搏;室性早搏;早搏的临床意义;室性早搏的临床意义;室性心律失常诊断;早搏处理原则;房性和交界性早搏的处理;需要及时处理的室性早搏;多源室早;窦缓-室早;三、异位心动过速; 房性与交界性阵发性心动过速有时难区分，临床上从实用观点出发统称为阵发性室上性心动过速。室上性与室性心动过速的病因、对心脏功能的影响、预后与治疗有很大的区别。前者一般是良性，后者多为恶性。近年来，有根据心动过速发作时QRS波宽度分为窄QRS波型心动过速和宽QRS波型心动过速。 ;室上性心动过速;SVT-ECG;SVT;房性心动过速（图）;交界性心动过速;室上速处理;室性心动过速; 心电图特征: 150～250BPM以上的快速室性搏动 　　突发突停、心律可略不整齐 　　QRS畸形，时限≥0．12秒 可伴房室分离或室性融合波 ;ＶＴ（图）;严重室速;室早-室速;VT的临床意义;VT处理;VT-直流电除颤;扑动与颤动;房扑（AF）;Af;快速Ａf与缓慢Af;阵发Af;AF;AF、Af的意义;AF、Af的临床表现; 房颤时，可有心悸、胸闷不适、呼吸困难、头晕、昏厥(老年人房颤更易发生)、心脏扩大、阵发性房颤的症状较为明显，快速心率的房颤常引起心力衰竭、心源性休克等。 慢性持续性房颤则患者常能耐受，甚至可无任何异常感觉。;最严重的心律失常-VF、Vf;VF-Vf 病因;临床表现;心电图特征;VT、Vf 心电图;治疗和预防;房室传导阻滞;I 度房室传导阻滞;AVB（I度）;II度房室传导阻滞;．III度房室传导阻滞;III度房室传导阻滞;III度AVB（图）;心律失常的处理;处理原则;处理方法;抗心律失常药物;抗心律失常药物作用谱;常见心律失常治疗;常用心律失常药物;利多卡因; 3．禁忌症 高度房室传导阻滞、严重病窦综合征、肝功能不全者。 4．用法 室速复律:静脉注射每次50～100mg(1～2mg／kg)；如必要则5—10min后重复应用，总量不超过300mg。有效后改为1—3mg／min静脉滴注维持24～48h，每天总量少于2000mg; 胺碘酮;禁忌证： 缓慢型心律失常，如窦性心动 过缓、病窦综 合征、房室或室内传导阻 滞。甲状腺功能异常者 也不宜应用。 不良反应： 可引起窦性心动过缓、窦性静止、房室或 室内传导组滋、Q—T间期延长及扭转型室速 用法 ①口服：o．2g／次，每日3—4次，有效后(通常 4—8d)改为维持量0．1～0．2g／d口服。②静 脉：按1～5mg／kg缓慢静脉注射或加入250m1生 理盐水中于30min内滴完，维持量1mg/分钟,每日 1～2g;洋地黄类;洋地黄类;使用方法;心律