13年11级酸碱平衡紊乱 ppt课件知识讲稿.pptVIP

病理生理教研室 Pathophysiology 慢性呼酸 气道及肺部慢性炎症引起COPD 肺广泛纤维化 肺不张等 机体的代偿(compensation) 肾碳酸酐酶、谷胺酰氨酶活性? 细胞内外离子交换及细胞内缓冲 [HCO3-]/[H2CO3]比值接近20∶1 pH值接近正常 常见于 慢性呼吸性酸中毒时PaCO2与[HCO3-] 二者关系如下式所示： △[HCO3-]=0.35△PCO2±3 急性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10mmHg, HCO3－代偿性 1 mmol/L 慢性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 3.5 mmol/L 病理生理教研室 Pathophysiology 血气参数 (blood-gas parameters) (In the case of simple respiratory acidosis) 呼酸特征： PaCO2升高 一位慢性肺心病患者出现酸碱平衡紊乱。其PaCO2为60mmHg。这位患者的代偿最大限值是多少？ Δ[HCO-3] = 0.35ΔPaCO2 ±3 病理生理教研室 Pathophysiology 代偿预计HCO-3 =[0.35×（60-40）+24] ±3 =31mmol/L±3 =28~34mmol/L （四）对机体的影响(effects on organism) 与代酸相同，但CNS症状更明显 CO2直接舒张血管：使脑血流量增加，引起头痛。 对中枢神经系统功能的影响：表现为肺性脑病。 心律失常：高钾血症 病理生理教研室 Pathophysiology 血脑屏障 血液 脑脊液 CO2 HCO-3 CO2+H2O H2CO3 (五)防治的病理生理基础 去除病因 改善通气 慎用碱性药物 病理生理教研室 Pathophysiology 根据情况可行： 气管切开 人工呼吸 解除支气管痉挛 祛痰，给氧等措施。 三.代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 血浆[HCO3-]原发性增高而导致pH值上升。 病理生理教研室 Pathophysiology 定义(Concept) HCO3- pH = pKa+lg 0.03 ×PCO2 （一）原因和机制 1.酸性物质（H+）丢失过多 （1）经胃丢失 丢失H+ 丢失Cl-（低氯性碱中毒） 丢失K+（低钾性碱中毒） 丢失体液 病理生理教研室 Pathophysiology cell 胰腺细胞 CO2+H2O CA H2CO3 H+ H+ HCO3- HCO3- Cl- Cl- Cl- CO2+H2O H2CO3 H+ H+ HCO3- HCO3- Na+ Na+ Na+ （餐后碱潮） H+、Cl- 病理生理教研室 Pathophysiology stomach bowel Blood vessel 小管液 主 细 胞 血液 髓袢及远曲小管初段 Na+ Cl- Na+ .Cl- 水 Na+ K+ ATP H+ NH4 Cl排出 病理生理教研室 Pathophysiology 使用髓袢类或噻嗪类利尿剂 （2）经肾丢失 盐皮质激素过多 Na+ 2. HCO3- 摄入过多: 3. H+向细胞内移动（由低钾引起） 细胞 血 H+ H+↓ K＋ K＋↓ 肾小管 H+ K＋ 碱中毒 低血钾 病理生理教研室 Pathophysiology (1) (2) Na＋交换↓ Na＋交换↑ 排出H+ ↑ 碱剩余（base excess ,BE） 碱缺失（base deficit,-BE） 概 念：在标准条件下，用酸或碱将1L全血或 血浆滴定到pH为7.4时所用的酸或碱的量。 用酸滴定称碱剩余（BE） 用碱滴定称碱缺失（-BE） 正常值：-3～+3 mmol/L 意 义：反映代谢因素的指标。 病理生理教研室 Pathophysiology 阴离子间隙（anion gap , AG） 概 念：血浆中未测定阴离子（UA）与未测 定阳离子（UC）的 差值。 AG=UA-UC 正常值：10～14 mmol/L 意 义：反映代谢因素，区别不同类型代谢