2015执业医师技能考试病史采集全部试题与答案解析.doc

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wotd 资料下载可编辑 专业技术资料 病史采集 ★题号1.男孩,3天,皮肤黄染2天急诊入院. 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:有无发热,喂养不当. (2)皮肤黄疸出现的时间,程度,范围,色泽. (3)伴随症状:有无抽搐,两眼凝视,呕吐. (4)精神状况、睡眠、喂奶量,大小便颜色. 2诊疗经过 (1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胆红素 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史 1.母亲孕期情况,胎龄(足月或早产) 2.出生史:第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息. 3.父母亲血型、籍贯 ★题号2,男孩,2岁,发热1天,惊厥1次急诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:有无接触其他发热病人,有无外伤. (2)发热程度,体温升高及变化情况,有无寒战. (3)惊厥发作时有无意识障碍,大小便失禁,口周发青,肢体抽动部位 和抽动次数,持续时间 (4)发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥当时体温度数,发作后精神意识状态 (5)伴随症状:有无咽痛,咳嗽,流涕,有无头痛,呕吐. (6)发病以来饮食,睡眠及大小便情况 2诊疗经过 (1)是否到医院就诊做过检查:血常规 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史 1出生时有无窒息,生长发育情况,喂养情况 2有无药物过敏史,预防接种史 3与该病有关的其他病史,既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史. ★题号3.男孩,3岁,反复发热1个月,昏睡3天门诊入院. 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因,有无受凉,疲劳,接触其他发热病人. (2)发热出现的时间,程度,热型,有无寒战. (3)昏睡:意识障碍出现的时间,表现,有无抽搐,呕吐 (4)伴随症状,有无咳嗽,咳痰,盗汗,有无头痛,精神状况,有无性格改变. (5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过 (1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片,脊髓液检查,PDD试验 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史 1有无药物过敏史,预防接种史 2生长发育情况,喂养情况 3与该病有关的其他病史:有无结核病人接触史,既往有无类似情况,有无遗传疾病家族史. ★试题4.女性,22岁,停经43天,恶心,呕吐5天入院. 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因,有无饮食不当,精神因素,服用药物。 (2)月经情况,停经与恶心,呕吐发生的关系 (3)呕吐发生的时间,频率,是否呈喷射性,呕吐物气味,性状,量。加重或缓解因素 (4)伴随症状有无咽痛,发热,有无乏力,头晕,头痛心悸。 (5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过 (1)是否到医院就诊做过检查:尿妊娠试验,腹部B超 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史 1有无药物过敏史。 2与该病有关的其他病史,有无胃肠道疾病史,婚育史,性生活史。 ★题号5.女性,19岁,腰痛伴低热,盗汗半年门诊就诊 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:有无腰扭伤,受凉 (2)腰痛的部位,性质,程度,发作频率,有无放射,是否进行性加重,加重或缓解因素. (3)体温波动情况,盗汗情况 (4)伴随症状:有无间歇性跛行,下肢麻木,无力 (5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过 (1)是否到医院就诊做过检查:血沉,C-反应蛋白,结核菌素试验,腰椎X线片,CT,MRI (2)治疗情况:是否接受过治疗,疗效如何 二其他相关病史 1.有无药物过敏史 2.与该病有关的其他病史,有无外伤,肿瘤病史,有无结核病患者接触史,月经史。 ★题号6,女性,15岁,寒战,高热伴右膝关节红肿热痛1周。 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因,有无右膝外伤,过度劳累,上呼吸道感染。 (2)寒战与高热的关系,发热的规律。 (3)右膝关节肿痛,红热的顺序,发展情况,有无功能障碍情况 (4)伴随症状有无其他关节肿痛,有无盗汗,消瘦,乏力。 (5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况. 2诊疗经过 (1)是否到医院就诊做过检查:血常规,血沉,C-反应蛋白,右膝关节X线片 (2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何. 二其他相关病史 1有无药物过敏史。 2与该病有关的其他病史,有无牙龈炎等感染性疾病病史,有无结核病患者接触史,月经史。 ★题号7,男性,40岁,腰痛伴右下肢疼痛5天门诊入院 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因,腰痛前有无急性外伤,有无反复弓腰工作生活经历,及其与发病时间的关系。 (2)腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间,何种方法和体位可以缓解疼痛。 (3)大小便情况,有无排尿和排便无力。 (4)伴随症状有无发热,间歇性跛行。 (5)发病以来饮食,睡眠及体重变化情况.

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