多重耐药菌联合管理相关部门职责.doc

多重耐药菌联合管理相关部门职责 检验科微生物室： 1、发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当在第一时间报告相关临床科室以及医院感染管理科（并有记录），以便临床科室采取有效的治疗和感染控制措施。 2、有细菌耐药监测机制和预警机制，每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。 3、每季度公布医院感染病原微生物名称和耐药情况。 4、每季度对各科室微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。 5、每季度有细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。 医务科： 1、负责督促医生落实《多重耐药菌管理制度及预防和 控制措施》。如：在院感专职人员报告多重耐药菌后，主管 医师必须长期医嘱中下“接触隔离”并严格落实预防和控制措施，直到解除隔离方能停此医嘱。 2、应加强对抗菌药物的管理，指导合理使用抗菌药物。 3、定期对全院医生进行有关多重耐药菌防控知识的培训。 4、经常督导运行病历以及归档病历中有关多重耐药菌管理的相关措施落实情况。 护理部： 1、主要负责督促护理人员落实《多重耐药菌管理制度及预防和控制措施》，如：在多重耐药菌报告单反馈到临床科室或者院感专职人员督导后，护理人员必须严格落实预防和控制措施，如：病人所用的听诊器、血压计、体温表等的严格消毒，直到解除隔离。 2、定期对全院护理人员进行有关多重耐药菌防控知识的培训，使其掌握院感防控知识以及提高防控意识。 3、定期督导检查有关多重耐药菌病人的其他隔离措施落实情况，有暴发或流行时参与流行病学调查等工作。 临床科室： 1、加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前后，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 2、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间、床头以及病历夹上应当有隔离标识（蓝色），在患者的医嘱中也要注明 “接触隔离”，提高医务人员的警惕性。 3、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 4、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 5、严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。 6、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。 7、严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。 8、患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。 9、各科室院感管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进。 10、临床科室对感染患者及时送检相应的病原学标本，并追踪检验结果。护士长负责检查消毒隔离措施的落实和消毒管理效果，在科室内发现某一病原菌聚集性发生时，立即报告感染管理科。制定本科室合理使用抗菌药物的制度，并严格执行。根据药敏公布的抗菌药物耐药情况进行总结和整改。 药剂科： 1、有抗菌药物合理使用管理组织与制度；有分级管理制度及具体措施。 2、定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。 3、有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析（细菌室协助完成）。 4、各种形式的抗菌药物合理使用及分级使用相关知识培训和考核，记录详实。 5、每季度公布各科室使用抗菌药物情况，并有促进抗菌药物合理使用的考核机制。 6、有围手术期抗菌药物的预防性使用规定并落实；有I类手术预防性抗菌药物使用规范。 7、每季度对各科室抗菌药物使用中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。 8、参与多重耐药菌感染患者的会诊工作，指导临床医生合理使用抗菌药物。 医院感染管理科： 1、感染管理科对细菌室上报的各科室患者耐药菌感染情况及时汇总分析，同时感染管理科要及时到科室督查耐药菌感染控制制度落实情况。 2、对存在问题及时指出，对改进情况进行跟踪、督查，落实，体现持续改进。 3、协助药剂科、微生物室每季度对各科室抗菌药物合理使用（包括围手术期）、微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析总结，对落实情况提出改进意见，体现持续改进。 4、制定培训计划，以各种形式对全院医护人员和微生物检验人员进行预防多重耐药菌危险因素、