多排螺旋CT三维重建在颌面部复杂骨折整复手术中的应用.docVIP

多排螺旋CT三维重建在颌面部复杂骨折整复手术中的应用 94?临床研究? 监测.取头低足高膀胱截石位.腹部常规3点穿刺,置腹腔镜和操作 器械,首先探查子宫位置,肌瘤生长部位,形态,大小等,选定切口 位置.继而向切口处注入3O单位缩宫素,再依次完成切开子宫肌层, 剔出肌瘤,缝合子宫切口,取出肌瘤四个步骤.术中我们根据肌瘤所 在部位采取相应的剔除方式.肌壁间肌瘤剔除先从其凸出点用电凝钩 纵深电切至瘤体,分离瘤体假包膜,继而向下分离至瘤体基底部,断 离瘤体,冲洗残腔后,电凝止血或8字全层缝合.浆膜下非阔韧 带内肌瘤可先用线套扎蒂部后紧靠瘤体切割.剔除阔韧带肌瘤前须先 探清输卵管走向,在贴近子宫体部的浆肌层作一纵切口,分离包膜及 周围组织达基底部套扎后离断,查看有无输卵管损伤和出血后,间断 缝合残腔.子宫后壁肌瘤则须于肌瘤隆起最高点处作一约占瘤体大小 2/3的斜形切口,切口直达肌瘤,钝性分离包膜,离断瘤体,缝合时, 为充分暴露切口可取出举官器,将子官尽量前压,再由下向上分层 8字缝合.若术中剔除的肌瘤较大可将瘤体已暴露的部分用电动 筒状旋切刀粉碎后取出,以保证操作空间.术后,可根据患者要求保 留镇痛泵,并予常规抗感染治疗. 1.3评估指标 我们参阅文献,以手术时间,术中出血量(吸引器吸取液减去冲 洗液量),术后病率(指术后24h连续2次间隔4h体温超过38℃), 肠功能恢复时间(以肛门排气时间计算),复发率(术后2年发现肌 瘤)来衡量我们的手术质量. 2结果 本组58例均在腹腔镜下顺利完成,合并卵巢囊肿者同时实施了腹 腔镜下卵巢囊肿剔除术,无子宫穿孔及术后流血,术后子宫大小恢复 正常.瘤体病理组织检查结果均为平滑肌瘤.其余指标见表1. 表1手术质量评估指标 3讨论 ~1991年Dubuissontn首先报道腹腔镜下子官肌瘤剔除术以来,围 September2011,Vo1.9,No.25 绕它已逐渐形成起一套较为成熟的子宫肌瘤微创治疗方案.但其在技 术上比开腹手术更困难,需要我们掌握熟练的镜下操作和缝合技巧. 本研究中,我们就根据自身临床实践对常见部位的子宫肌瘤腹腔镜下 剔除术做了总结,以期推动手术技术的交流和发展,为满足适应证的 患者减轻病痛. 相比开腹子宫肌瘤切除术,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有微创手 术的优点,如切口美观,疼痛轻,术中出血少,术后肠功能恢复时间 短,组织粘连发生率低,住院时间短,术后恢复快等优点,我们的上 述结果也有力地证实了这点.另外,有文献报道腹腔镜下子官肌瘤剔 除术后复发率(27%或45.5%)与开腹手术的复发率(23%)相似或明 显高于开腹手术,且间隔时间较短(5年累积复发率高达5l%,平均 发于术后2年)f4】,而我们随访2年后的结果显示,腹腔镜下子宫肌瘤 剔除术后的复发率仅为172%,主要原因可能是随着无创诊断技术的 不断进步和手术技术的成熟,我们通过患者的术前超声和官腔镜检查 (必要时行CT检查),对肌瘤数量和部位进行较精准的评价,加之在 术中利用丰富的经验探查易被忽略小肌瘤,切断根源,从而减少了肌 瘤的术后复发概率. 综上所述,我们认为熟练掌握了剔除,分离,止血,缝合等镜下 技术后,为病患实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不愧为一种安全而又有 效的治疗手段. 参考文献 [1]曹泽毅.中华妇产科学[M】.北京:人民卫生出版社,2004. [2】隋龙.子宫肌瘤的内镜手术治疗[J].中国微创外科杂志,2007,7 (3):201?203. [3]冯风芝,冷金花,郎景和.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床进展[J】. 中华妇产科杂志,2004,39(1):65?67. [4】RossettiA,SizziO,SorarmaL,eta1.Longtermresultsoflaparoscopic myomectomy:reculTencerateincomparisonwithabdominal myomectomy[J].HumReprod,2001,16(4):770774. [5】DubuissonSB,FauconnierA;BabakiFK,eta1.Laparoscopicmyomec- tomy:acurrentview[J].HumReprodUpdate,2000,6(6):588-594. 多排螺旋CT=维重建在颌面部复杂骨折整复手术中的应用 刘小兵 (湖南省邵阳市中心医院cT室,湖南邵阳422000) 【摘要】目的探讨多排螺旋CT三维重建在颌面部复杂骨折整复手术中的应用价值.方法对37例颌面部复杂骨折患者行多排螺旋cT扫 描后进行三维重建,并在三维图像的指导下行开放性内固定整复手术.结果多排螺旋cT三维影像能清晰显示领面部复杂骨折的类型,位置, 范围,碎骨块移位,骨折线的走行等立体空间关系,为整复手术提