(高质)《2014版前列腺癌诊疗指南》.ppt

主动监测的监测指标 主动监测内容：前2年每3个月复查PSA和DRE，2年后可每6个月复查一次。 主动监测转积极治疗指征: 1.前列腺穿刺活检的病理是最客观的证据，Gleason评分超过4+3，或肿瘤组织明显增多。 2.患者的意愿也是转入积极治疗的一个重要因素。 3.PSA倍增时间小于3年或PSA速率大于每年2.0ng/ml可能提示疾病进展。 前列腺癌根治术 根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，近年来已尝试治疗进展性PC。 有三种主要术式：经会阴、经耻骨后前列腺癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术 。 根治术适应证 1、危险因素：低危PC推荐性根治术；小体积高危(T3a或Gleason评分≥8或PSA 20）；较高危PC患者（T3~T4）严格筛选后可行根治术并辅以综合治疗 2、预计寿命：≥10年 3、健康状况：身体状况良好，没有严重的心肺疾病 PSA 20或Gleason评分≥8的局限性前列腺癌，根治术后可给予其他辅助治疗 根治术禁忌证 （1）患有显著增加手术危险性的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能不良等。 （2）患有严重出血倾向或血液凝固性疾病。 （3）骨转移或其他远处转移。 （4）预期寿命不足10年。 前列腺癌根治术 手术时机：前列腺活检后应等待6-8周 TURP术后等待12周 手术并发症：围手术期死亡率0-2.1% 常见并发症有术中严重出血、 直肠损伤、ED、尿失禁、深部静脉 血栓、尿道狭窄等 前列腺癌外放射治疗(EBRT) 适用于各期PC 根据治疗目的分三类：根治性、辅助性及姑息性放疗 常用剂量55Gy-70Gy,局部复发率随剂量增加，复发率降低（48%-10%） 三维适形放疗（3D-CRT)和强调放疗(IMRT)是目前放疗的主流技术 前列腺癌外放射治疗(EBRT) 局限性PC：低危PC疗效与根治术相似，剂量大于75.6-79Gy。中危PC需提高照射剂量(76-81Gy)可提高无生化复发率，高危PC患者辅以内分泌治疗可提高疗效。 局部晚期PC：与内分泌治疗联合能明显提高肿瘤控制率和生存率；根治术后切缘阳性者辅以放疗，局部肿瘤控制率可达到90%-100%。 转移性PC：可缓解临床症状。 前列腺癌近距离照射治疗 将放射源密封后直接放入人体天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射。 前列腺靶区处方剂量所覆盖的范围应包括前列腺及周边3-8mm的范围,靶区域是实际前列腺体积的1.75倍。 尤其适用于不能耐受前列腺癌根治术的高龄前列腺癌患者。 试验性前列腺癌局部治疗 冷冻治疗 高能聚焦超声治疗 组织内肿瘤射频消融 前列腺癌内分泌治疗 内分泌治疗的目的：降低体内雄激素浓度，抑制肾上腺来源雄激素的合成，抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体结合，以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。 去势治疗：抑制睾酮分泌，包括手术去势和药物去势。 抗雄治疗：阻断雄激素与受体结合。 内分泌治疗适应证 1、转移性前列腺癌。 2、无法进行根治性前列腺切除术或放射治疗的前列腺癌。 3、根治性前列腺切除术或根治性放射治疗前的新辅助内分泌治疗。 4、配合放射治疗的辅助内分泌治疗。 5、治愈性治疗后局部复发，但无法进行局部治疗。 6、治愈性治疗后远处转移。 7、雄激素非依赖期的雄激素持续抑制（去势）。 内分泌治疗的方法 1、单一抗雄激素治疗（AMM） 2、最大限度雄激素阻断（MAB） 3、间隙性内分泌治疗（IHT） 4、根治术前新辅助内分泌治疗（NHT）适合于T2、T3a期，时间3-9个月 5、辅助内分泌治疗 单一抗雄激素治疗（AMM） 单一应用较高剂量的雄激素受体拮抗剂 适用于治疗局部晚期，无远处转移的PC患者。 方法如口服比卡鲁胺150mg 每日一次 最大限度雄激素阻断（MAB) 去势加抗雄治疗。 MAB比单纯去势总生存期延长3-6月，5年生存率提高2.9%。 合用比卡鲁胺的MAB法比单纯去势可使死亡风险降低20%。 对于局限性前列腺癌，用MAB法越长，PSA复发率越低。 新辅助内分泌治疗（NHT） 在根治性前列腺切除前进行一定时间的内分泌治疗，适用T2 、T3a期前列腺癌 缩小肿瘤体积，降期，降低肿瘤切缘阳性率，提高生存率 一般采用MAB法，治疗时间3-9个月 间隙内分泌治疗(IHT) 延长进展到雄激素非依赖的时间。 提高患者生活质量，可能延长雄激素依赖时间，可能有生存优势，降低治疗成本。 治疗多采用MAB，停止治疗标准：PSA ≤0.2ng/ml后，持续3-6个月。 重新开始治疗后标准：PSA 4ng/ml。 辅