(高质)《放射性肺炎的诊治》.ppt

放射性肺炎的诊治 目录 关于肿瘤的放射治疗 肿瘤的放射治疗是通过放射线（高能X射线、r射线、电子线）的电离辐射治疗良恶性肿瘤的治疗方法 1895年伦琴发现X线后人们开始用X线治疗肿瘤 正常组织和肿瘤组织对射线有着不同的敏感性和修复能力，正常组织修复能力明显强于肿瘤组织 关于肿瘤的放射治疗分类 关于肿瘤的放射治疗分类： 常规放射治疗技术是指在X－线模拟定位下确定病灶的治疗范围（靶区），通过钴－60治疗机或直线加速器实施照射的放疗技术。 照射方法是每天照射一次，每次1.8－2.0Gy,每周5次，6－7周内照射60－70Gy。 大量的临床结果表明在40－50天内照射60－70Gy是一个对多数正常组织造成不同程度损伤，而难以彻底根除多数肿瘤的方法 。 关于肿瘤的放射治疗分类 三维适形放疗〔3D-CRT〕：近年来，影像诊断图像的计算机处理使得人体内的放疗靶区和邻近的重要组织器官可以三维重建，因而实现了临床上以三维放疗计划指导下的三维适形放疗 广义上讲，在三维影像重建的基础上、在三维治疗计划指导下实施的射线剂量体积与靶体积形状相一致的放疗都应称为三维适形放疗 关于肿瘤的放射治疗分类 许多文献报告中一般将用立体定向放射系统( SRS)进行头部肿瘤三维适形放疗称为立体定向放疗(SRT),而称躯干肿瘤的放疗为三维适形放疗〔3D-CRT〕 实际上SRT、3D-CRT以及立体定向近距离放疗〔STB〕等都应属于立体定向放疗的范畴。 关于肿瘤的放射治疗分类 r－刀：凡以产生r线的钴-60为能源来实施的立体定向放疗就称为r-刀。 X－刀：以产生X射线的医用直线加速器为放射源，将定位、定向和加速器等多系统置于同一中心为工作基点的等中心直线加速器所实施的立体定向放疗简称为X－刀。 关于肿瘤的放射治疗分类 调强放疗〔IMRT〕是三维适形调强放疗的简称 它与常规放疗相比其优势在于：IMRT可以满足放疗科医生的“四个最”的愿望：即靶区的照射剂量最大、靶区外周围正常组织受照射剂量最小、靶区的定位和照射最准、靶区的剂量分布最均匀。其临床结果是：明显提高肿瘤的局控率，并减少正常组织的放射损伤。 关于肿瘤的放射治疗分类 IMRT特别适宜肿瘤周围存在反射敏感器官或正常组织,或肿瘤和正常组织互相交错,或肿瘤包绕关键器官生长,形成特殊而不规则的靶区、或马蹄形靶区等的治疗 如鼻咽癌、前列腺癌、头颈部和椎旁围绕脊髓等肿瘤的治疗. 调强放疗是今后的发展方向 放射性肺炎的病理生理 肺是放射敏感器官 目前认为放射性肺炎发生与肺泡II型细胞及血管内皮细胞的损伤密切相关。 1、肺泡II型细胞损伤导致肺泡张力变化，肺顺应性降低，肺泡塌陷和不张。 2、血管内皮细胞损伤导致肺血流灌注改变及血管通透性增加，微血栓形成，毛细血管堵塞。 放射性肺炎的病理生理 放射性肺炎是由炎性因子介导的急性自发性免疫样反应，是一种淋巴细胞性肺泡炎。 放射性肺炎是一种超敏反应，类似一种自身免疫性疾病，在女性更为常见。 放射性肺炎的临床相关因素包括：肺受照射体积大、女性、KPS评分低、治疗前肺功能差、不吸烟、放疗前行化疗（应用博来霉素、吉西他滨等）、老年人和儿童更易发生。 放射性肺炎的诊断：临床表现 轻者出现低热，非特异性呼吸道症状，如咳嗽，胸闷等 较重者可出现呼吸困难，胸痛，持续性干咳，可有少量白痰或痰中带血。 严重放射性肺炎，临床主要出现急性呼吸窘迫，高热，可导致死亡。 放射性肺炎的诊断：临床表现 放射性肺炎的发生时间一般在放疗后1-3个月 化疗后进行放疗的病人，放射性肺炎常可发生在放疗中或放疗即将结束的时候。 放射性肺炎急性期过后，临床症状减轻，但组织学改变继续发展，逐渐进入纤维化期。 放射性肺纤维化常发生在放疗结束后的2-4个月以后。 放射性肺炎的诊断：辅助检查 实验室检查 轻者：可无明显异常； 重者： WBC升高或降低，血气分析示氧分压（PO2） 下降，二氧化碳分压（PCO2）升高 放射性肺炎的诊断：辅助检查 早期胸片显示与放射野一致的弥漫性片状密度增高影。组织学改变为局部急性渗出，伴有间质水肿。 肺功能检查：弥散功能障碍，严重情况下可表现为血氧和血二氧化碳水平改变。弥散功能是最敏感的指标 放射性肺炎的诊断：CT 放射性肺炎的诊断：CT 放射性肺炎的诊断：CT 放射性肺炎的诊断：CT 放射性肺炎的诊断：CT 放射性肺炎的诊断：CT 放射性肺炎的治疗 放射性肺炎的治疗：关于肾上腺皮质激素 分类： 1．盐皮质激素（Mineralocorticoids）： 由球状带分泌，醛固酮、去氧皮质酮 2．糖皮质激素（Glucocorticoid）： 由束状带合成与分泌， 氢化可的松、可的松