肠梗阻临床医学课件.pptxVIP

概述常见死亡率5~10%肠内容通过障碍病因和分类ETIOLOGY AND CLASSIFICATION按病因分类 机械性MECHAMICAL OBS 动力性FUNCTIONAL OBS 血运性VASCULAR OBS 特发性 假性肠梗阻 按肠壁血运分类单纯性 绞窄性 按梗阻程度分类 完全 不完全 按梗阻部位分类高位 低位 结肠 闭襻肠梗阻可互相转化 ??图1 机械性肠梗阻原因1．腹外疝2．肠粘连和束带 3．肠腔内肿瘤 4．肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁 6 ．肠扭转 7．肠狭窄?8．肠套迭病理生理PATHOPHYSIOLOGY三方面:肠膨胀、积气积液和肠坏死体液丧失和电解质紊乱感染和毒素吸收病理生理PATHOPHYSIOLOGY局部变化 肠膨胀 积气 积液 肠壁血运障碍 肠内压增高相关 肠壁坏死、穿孔全身变化?体液、电解质丧失，酸碱平衡紊乱 低血容量 内、外丢失 感染中毒 腹膜炎、细菌繁殖 代谢性碱中毒、酸中毒?呼吸、循环功能障碍 ??肠梗阻局部和全身变化示意图↑局部改变↓↑全身改变↓高位梗阻等脱、代酸、低K＋肠扩张变薄急性完全性肠梗阻血浆渗出低位梗阻单纯性慢性不完全性肠梗阻肠梗阻肠坏死腹膜炎中毒性休克绞窄性血运障碍:淤血渗出循环衰竭病理生理总之，肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异，如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主；绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主，但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。 临床表现症状痛、吐、胀、闭 腹痛 呕吐 腹胀 停止排便排气腹痛，伴肠鸣亢进呕吐:部位越高呕吐越早且频繁腹胀:程度与梗阻部位有关体征全身 早期不明显 后期 脱水、血容量减少、中毒、休克腹部体征 望 肠型、蠕动波 触 压痛、腹膜刺激征、痛性包块 叩 鼓音、移动性浊音 听 病理肠鸣、减弱或消失肠梗阻之肠型辅助检查化验X线 气液平面 空肠 鱼刺骨 回肠 阶梯状 结肠 结肠袋，周边 闭襻 孤立、肿瘤样阴影 注意：有局限性　小肠梗阻（立位）中上腹部小肠明显积气、扩张，有多个液平　不同肠段胀气表现空肠：肠腔内较多环状皱襞回肠：肠腔内不见环状皱襞 结肠：可见结肠袋的间隔 图2－56急性肠梗阻X线象示意图（1）立位　（2） 平卧位诊断DIAGNOSIS回答 是否存在 机械或动力 单纯或绞窄 高位或低位 完全或不完全 何种原因是否有肠梗阻腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便＋肠鸣音变化＋X线检查＝诊断。有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等)当成机械性肠梗阻而手术导致病人死亡。液平面和病理肠鸣是诊断关键是机械性还是动力性梗阻机械性多须手术， 麻痹性常不必手术。机械性肠梗阻:阵发性腹痛，伴肠鸣亢进；麻痹性肠梗阻:持续性胀痛、肠鸣消失、有原发病因。注意:机械性梗阻没有处理时，梗阻上段的肠管过度扩张， 终至麻痹，临床表现为腹痛渐渐减轻，腹胀增加，肠鸣音减弱或消失；梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性腹痛减轻，形成的腹膜炎引起继发性的肠麻痹，掩盖原先的机械肠梗阻。绞窄性肠梗阻特点 发病急，持续性腹痛 发展快，早期休克 腹膜刺激征 腹胀不对称 呕吐早而频，减压后不缓解 血性液（吐、排、穿） X线 肠袢 （ 孤立、扩大、不移动）是高位还是低位梗阻高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显； 低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻:为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。是完全性还是不完全性肠梗阻不完全性梗阻者，有排便、排气；完全性梗阻，多无排便、排气。梗阻的原因是什么新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形；2岁以下幼儿:肠套迭是原因；儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻；青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转；老年人单纯性梗阻:结肠癌或粪块堵塞多见。应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；有手术、外伤或腹腔感染史:粘连性肠梗阻；有心脏病史:肠系膜血管栓塞。 梗阻原因 粘连性 最多见 小儿 肠套叠、肠扭转、蛔虫 老年 肿瘤、粪石、结肠扭转 注意检查疝门治疗 TREATMENT治疗原则:解除梗阻、纠正生理功能紊乱。胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防治感染是治疗肠梗阻的基本方法。 基础治疗手段而不是目