眩晕病例讨论.pptVIP

王建戬 2018-4-16 问题一：该患者的诊断？ 回顾病史： 患者张某，男，70岁，主因：“突发眩晕伴恶心、呕吐8小时”入院。患者于2018年3月10日上午10时活动过程中突发眩晕，自觉天旋地转，约2分钟自行缓解，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物一次，量约200ml，呈非喷射性，伴双下肢力弱并摔，病程中不伴有头痛、耳鸣、听力下降、半身不遂、偏身麻木、语言不利、四肢抽搐、吞咽呛咳等症。 入院查体：BP 166/82mmHg 心肺腹（-），双下肢无水肿。专科检查：神志清楚，言语流利，高级神经功能活动正常，双侧瞳孔等大、圆，对光反射灵敏，双眼球各向活动充分，双侧眼球向右侧水平震颤；双侧额纹对称，双眼睑闭合有力，双上睑无下垂，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力5级，四肢肌张力适中，腱反射（+），双侧霍夫曼征（+），双侧巴彬斯基征（-），双侧肢体深浅感觉对称存在，双侧指鼻试验、跟膝胫试验尚稳准，无脑膜刺激征。中医查体：舌暗红、苔白腻、脉弦滑。 头颅CT+颈椎CT：1.脑桥及双侧岛叶、双侧基底节区及左侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞，部分呈陈旧性；2.双侧侧脑室前后角旁脱髓鞘改变；3.双侧颈内动脉管壁钙化；4.老年性改变；5.颈椎退行性改变；6.C2-3、C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出；7.C6-7，C7-T1椎间盘突出，且双侧钩椎关节增生，致双侧椎间孔狭窄，神经根受压；8.右侧中耳乳突区占位，胆脂瘤可能性大。 颈部血管彩超：双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎基底动脉内膜毛糙增厚伴硬化斑块形成。 TCD检查：1.大脑各动脉硬化；2.双侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉血流速度增快。 前庭功能测定：眼动、凝视未见异常，视跟踪试验右向跟踪不良，位置试验未见异常，双温试验示双侧半规管反应减弱。 该患者西医诊断为： 主要诊断：1.脑梗死（椎基底动脉系统） 脑动脉硬化 其他诊断： 2.颈动脉硬化症 3.高血压病？ 4.颈椎病 中医诊断为：眩晕 问题二：需要与哪些疾病进行鉴别？ 患者以眩晕入院，主要与可引起眩晕的疾病相鉴别。 眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。 眩晕的解剖基础—平衡三联 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”： 1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。 前庭性眩晕的分类 1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。 2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引起 周围性 中枢性 眩晕 突然发作，性质剧烈，持续时间短，头部或体位改变眩晕加剧。 性质较周围性轻，持续时间长，头部或体位改变眩晕加剧不明显。 眼震 发作与眩晕相平行，方向多水平或水平加旋转，决无垂直向。 持续时间长，方向为水平、垂直和旋转。垂直性眼震为前庭神经核损害。 植物神经 严重的恶心、呕吐、出汗 植物神经症状不明显 前庭功能 冷热水试验无反应或反应弱 冷热水试验正常 伴随症状 听力障碍 脑干、小脑和颞、顶叶体征