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乳腺癌保乳手术复发的影响因素分析 　　[摘 要] 目的：研究乳腺癌保乳手术复发率及其影响因素，总结改善患者预后的干预措施。方法：2010年5月～2012年5月两院收治行乳腺癌保乳手术后随访时间≥3年的329例患者为研究对象。按照术后复发情况分为复发组与未复发组。比较两组患者临床资料，探讨影响患者复发的危险因素。 结果：3年局部复发率为5.5%。年龄≥60岁、肿瘤分期Ⅱ～Ⅲ期、存在淋巴结转移是乳腺癌保乳手术局部复发的危险因素，术后化疗、术后放疗是乳腺癌保乳手术局部复发的保护因素（P0.05）。结论：乳腺癌保乳手术的局部复发率仍较高，针对影响患者复发的危险因素行早期干预有望改善其预后。 　　[关键词] 乳腺癌；保乳手术；复发；影响因素 　　中图分类号：R737.9 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）06-065-03 　　DOI：10.11876/mimt201506026 　　乳腺癌是全球范围内对女性健康威胁最大的恶性肿瘤，每年约有50万患者死于乳腺癌，其发病率仍以每年2%的速度增加[1]。乳腺癌根治术是治疗该病的首选方式[3]。随着乳腺癌发病呈现年轻化趋势及患者对美观度要求提高，乳腺癌保乳手术增多。文献报道，乳腺癌保乳手术与改良根治术长期生存率比较无明显差异[3]。然而，乳腺癌保乳手术术后复发率较高，如何有效降低患者局部复发率一直是临床亟待解决问题。本研究以两院2010年5月至2012年5月329例行乳腺癌保乳手术患者为研究对象，意在探讨影响乳腺癌乳腺癌保乳手术复发影响因素，探讨干预措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料 　　两院2010年5月～2012年5月行乳腺癌保乳手术后随访时间≥3年且随访资料完整患者共329例。患者均为女性，年龄35～64岁，平均（43.9±14.2）岁，肿瘤直径1.3～5.1 cm，平均（1.8±0.6）cm。肿瘤部位：左侧158例（48.0%），右侧171例（52.0%）；肿瘤所在象限：外上象限162例（49.2%），外下象限31例（9.4%），内上象限76例（23.1%），内下象限60例（18.3%）；肿瘤TNM分期（国际抗癌联盟分期标准）[4]：Ⅰ期106例（32.2%），ⅡA期115例（35.0%），ⅡB期58例（17.6%），Ⅲ期50例（15.2%）。 　　1.2 研究方法 　　使用术后紧密跟踪、预约定期复查、电话随访等方式对患者进行随访，记录其术后局部复发情况，按照复发情况将其分为复发组与未复发组。使用单因素分析对两组患者一般资料、可能影响因素进行比较，将存在统计学差异因素纳入Logistic多因素回归分析。 　　1.3 统计学分析 　　对本临床研究所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，对影响乳腺癌保乳手术预后危险因素进行Logistic多因素回归分析，检验水准设定为α=0.05，以P0.05为有统计学意义，以P0.01为有显著统计学意义。 　　2 结果 　　329例患者平均随访时间（3.2±0.9）年，其3年局部复发率为5.5%（18/329）。 　　2.1 影响乳腺癌保乳手术预后单因素回归分析结果 　　影响乳腺癌保乳手术局部复发单因素回归分析结果如表1所示。结果表明，两组患者年龄、淋巴结转移情况、TNM分期、术后化疗情况、术后放疗情况比较，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 影响乳腺癌保乳手术预后多因素回归分析结果 　　影响乳腺癌保乳手术局部复发单因素回归分析结果如表2所示。以年龄、营养状态、肿瘤分期、淋巴结转移情况、情绪状态、对乳腺癌了解情况、术后化疗、术后放疗及乳腺癌家族史为自变量，以患者乳腺癌保乳术后是否出现局部复发为因变量，结果表明，年龄≥60岁、肿瘤分期Ⅱ～Ⅲ期、存在淋巴结转移是乳腺癌保乳手术局部复发危险因素，术后化疗、术后放疗是乳腺癌保乳手术局部复发保护因素（P0.05）。 　　3 讨论 　　乳腺癌是一种全身性疾病，早期即可发生血行转移，多数学者认为，乳腺癌与其他恶性肿瘤从局部到区域淋巴结最后至血液纯解剖转移模式存在一定差异，故手术效果多取决于患者是否存在远处微小转移灶，与局部切除范围无明显关联[5]。该理论为乳腺癌保乳手术实施及推广奠定了基础。乳腺癌保乳手术具有创伤小、并发症风险低、恢复快等优势，且能够有效保证乳房外观美学，有助于患者社会功能、情感职能等生活质量改善，但具有较高局部复发率[6-7]。 　　在本研究中，329例患者3年局部复发率为5.5%，因此，明确乳腺癌保乳手术局部复发影响因素，是指导干预措施、改善患者预后关键环节。 　　多因素回归分析结果示，年龄≥60岁、肿瘤分期Ⅱ～Ⅲ期、存在淋巴结转