血液净化基本原理及治疗方式的选择.ppt

结果四：CVVH vs CVVHDF 结果四：CVVH vs CVVHDF 对小分子物质的清除CVVHDF优于CVVH,因为相对较小剂量的前稀释减少了前稀释对溶质清楚的影响，而非DF 中分子物质的清除CVVH优于CVVHDF,原因是，第一，前稀释对中分子物质清除的影响较小，第二，D不能有效清除中分子物质 结论 两种滤器对小分子物质的清除效果基本一样 M100对β2-M的清除优于HF1000, 在置换量4.5L/h的情况下，前稀释减少了小分子清除效果的40%左右，但因为双室模型原因，这一数据略低于预期 CVVH对β2-M清除较好，而CVVHDF对小分子物质清除更好 滤器膜的吸附作用没有临床意义，可能这一作用仅存在与滤器刚开始使用几分钟之内 患者需要什么样的剂量 IHD URR 70% Kt/V 1.2 CRRT ? 患者需要什么样的剂量 IHD URR 70% Kt/V 1.2 CRRT? 实际获得 20ml//kg/h，相当于60公斤成年人 20ml/min, 相当于 Kt/V 0.8 处方剂量 25-30ml/min 如何获得足够治疗剂量 70公斤成年人，CRRT（1440小时/周），0超滤 估算尿素清除量（K) 注意事项 达到25ml/kg/h需要治疗剂量 Kt/v1需要治疗剂量 CVVH 后稀释 K=置换量Q 保证浓缩率小于20%，及即血流速大于置换量的5倍以上 置换量25ml/min，或者2.0L/h 置换量29ml/min，或者1.75l/h CVVH 前稀释 K=Q/(1+Q/B) 浓缩率小于20% 血流速180ml/min，置换液30ml/min，或2.5l/h 血流速200ml/min，置换液35ml/minhuo 2100ml/h CVVHD K=Qd（透析液流量） 血流速大于透析液流速的3倍 透析液25ml/min, 或2l/h 透析液29ml/min，或者1.75l/h CVVHDF后稀释50%/50% K=Q+Qd 以上所有 置换液15ml/min 透析液10ml/min 置换液14ml/min透析液15ml/min 常用的血液净化治疗模式 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（HP） 连续性血液净化（CBP） 血浆置换（PE） 血液置换（BE） 杂合式血液净化治疗 谢谢 早在1955年就有学者报道应用血液净化（HD）技术治疗大剂量阿司匹林中毒成功的案例，自此血液净化治疗中毒 引起了中毒，急危重症领域的广泛关注，不断的验证于临床。理论上讲，除外分子量较大，或在血中与蛋白质结合的毒物的毒物，凡可经肾脏滤出的毒物均可经过血液净化疗法除去 MARS是用双面嵌入白蛋白的仿生膜对血液进行透析处理，中小分子水溶性毒素能跨膜弥散，膜上白蛋白的游离位点与血浆白蛋白竞争结合亲脂性毒素，蛋白结合行毒素被膜吸附摄取到膜的另一侧，然后顺浓度梯度与白蛋白透析液中的白蛋白重新配位结合而被运转。白蛋白透析液先经低通量透析器，以弥散原理清除水溶性毒素，然后再经活性炭罐和阴离子树脂罐吸附清除蛋白结合毒素，净化后的白蛋白透析液又重复下一个循环。MARS可以清除水溶性毒素、蛋白结合性毒素，维持水、电解质及酸碱平衡，但对分子量超过仿生膜直径或与血液中球蛋白紧密结合的毒物可能无效。另因其价格昂贵，多用于肝衰竭的治疗 * 分子量 60 113 1355 5200 11800 69000 ，ipth9500 尿酸168 、________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________