(高质)《拔牙术- 拔牙的禁忌症与适应症》.ppt

拔牙术1 牙齿拔除术的定义、适应症及禁忌症 拔牙器械和步骤 泰山医学院口外教研室 本节主要内容 1 了解牙拔除术 2 熟悉拔牙器械的原理；认识拔牙器械；牙齿拔除术的术前准备 3 掌握牙拔除术的适应症、禁忌症；掌握拔牙步骤。 一 什么是牙拔除术 牙拔除术（exodontia）是口腔疾病的治疗方式之一，医务人员为了消除感染灶、创伤、无功能、治疗需要和其它病变可能波及的患牙、牙根，依据医学伦理学范畴，采用手术的方式从人体组织中把其去除的过程。 是口腔医师掌握的基本技能之一，常作为某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。 可造成局部及全身不同程度地损伤和反应。 应遵循外科原则：无痛、无菌、微创。 要掌握解剖、生理、病理、急救知识，熟练地外科技术、技巧。 术前评估非常重要。 （一 ）拔牙的适应症 1、龋病 2、根尖病变 3、牙周病 4、隐裂牙、牙根纵裂及牙合创伤性磨牙根折 5、牙外伤 6、髓壁内吸收牙 7、埋伏牙 8、阻生牙 拔牙的适应症 9、额外牙 10、融合牙及双生牙 11、滞留乳牙 12、错位牙 13、治疗需要 14、骨折累及的牙 ？ （二） 拔牙的禁忌症 良好的术前检查与评估 1 详细地询问病史与全身情况进行判断 2对口腔进行详细的检查 3拔牙术前进行常规X线检查 （二） 拔牙的禁忌症 系统病对拔牙术的影响及禁忌 1 心脏病 如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。 Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的症状，体力活动后加重。 局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用 冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。 心脏瓣膜病：风湿性心脏病-抗生素预防；人工瓣膜、细菌性心内膜炎使用青霉素、阿莫西林胶囊等。 高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。 肺心病：右心衰-应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。 先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。 心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。 以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙 ① 有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞 ② 近期心绞痛频乏发作。 ③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状 ④心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。 ⑤有Ⅲ°或Ⅱ °Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。 2 高血压 正常血压； 临界血压：＞85、＜120 收缩压高于140mmHg，或舒张压高于90mmHg时为高血压 180/100mhg应先治疗高血压 注意体位性低血压，肾上腺素能类、神经节阻滞剂 注意既往高血压病史及近期是否血压稳定（头痛、头晕等症状）。 3.1、贫血 WHo：男性＜130g/L;女＜120g/L；孕妇＜110g/L 血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥ 30%可拔牙 （1）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血红蛋白≥80g/L，可拔牙。 （2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，可耐受拔牙。 （3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可耐受拔牙。 （4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他科医生共同拔牙。 3.2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症 中性粒细胞低于1 ×109 /L 易引起严重感染，应避免拔牙。 中性粒细胞2×109 /L ,白细胞总数 4×109 /L，可拔牙 (二) 拔牙禁忌症 3.3、白血病 常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀。 多见慢粒，经治疗可处于稳定期，如拔牙需专科医生配合。 急性白血病为拔牙的禁忌证 3.4、恶性淋巴瘤 多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血等表现。 高度恶性者，预后差，拔牙慎重。 拔牙禁忌症 3.5、出血性疾病 （2）血友病： 凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。 问病史；多数有我意识说明。 血友病甲（甲、乙、丙三型）-血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%，可拔牙 血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术 4 糖尿病 影响蛋白质的合成，愈