妇科肿瘤癌前病变及交界性病变的诊断-(精品课件).ppt

不典型增生轻度 CIN I LSIL 不典型增生中度 CIN II HSIL 不典型增生重度 CIN III HSIL 原 位 癌 CIN III HSIL 子宫颈癌前病变诊断术语的演变 CIN I 15% CIN II 30% CIN III 45% CIN发展为原位癌为平常20倍，发展为浸润癌是平常的7倍，CIN外表可以正常，但细胞学或组织学异常增殖改变 子宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌的危险 细胞病理诊断：TBS描述形式 良性细胞改变：感染、反应性细胞改变 鳞状上皮细胞：低度鳞状上皮内病变 高度鳞状上皮内瘤变 鳞状上皮细胞癌 腺上皮细胞： 宫颈腺瘤、宫外腺癌 宫内膜腺癌、 腺癌 癌 细 胞 组织病理诊断：CIN、原位癌 子宫颈上皮内瘤病的诊断 与细胞学联用、早期诊断中达98-99% 提高活检的阳性率和诊断准确率 迅速鉴别良、恶性病变、减少不必要活检 阴道镜+镜下活检+颈管搔刮可减少锥切率 阴道镜诊断CIN价值 白斑、常为良性、但其周围或下面可能癌变 白色病变 常见于CIN、HPV感染或化生的上皮 白斑镶嵌、异常增生上皮、注意癌变及CIN-II-III 异型血管、粗细、走向极不一致，多为原位癌、早浸 可经浸润癌、宫颈上皮呈猪油状突起，脑回样，血管紊乱 阴道镜下可疑的宫颈癌病变图像 药物： 20-40% 硝酸银 50% 三氯醋度 5% 重铬酸钾 爱宝疗 CIN I 65%病变自然消退 20%持续存在 15%病变进展 允许定期检查、严密监测 子宫颈上皮内瘤变治疗 冷冻 超低温（-65℃ -196℃ ） 病变组织冻结、坏死、脱落、无疤痕 激光 热效应、光化学效应、使病灶凝固、 炭化、气化、组织结痂 微波 高频电磁波聚焦幅射、高热、组织凝固 射频 组织分子运动产生高热、将病灶消融 物理治疗 宫颈锥形切除 高频电刀环切- LEEP 全子宫切除 宫颈CIN III级、中老年 宫颈原位癌 手术治疗 不典型子宫内膜异位症与子宫内膜异位症恶变 良性疾病，恶性行为 具有侵袭破坏周围组织 严重粘连，局部或远处种植 术后易复发 * 恶变率0.7-1.0% 实际不止 内膜异位症恶变因素 年 龄 50岁 卵巢癌并子宫内膜异位45% 50岁 卵巢癌并子宫内膜异位28% 临床期别 I、II期 发生率20.5% III、IV期 发生率9.0% 生育状况 40岁 未生育22.9% 40岁 生育12.6 月经情况 绝 经 13.3% 末绝经 15.9% 卵巢内异位囊肿10cm 囊肿增长速度快 绝经后病灶复发 疼痛节律改变 B超显示囊肿有实性/乳头结构 病灶血流信号丰富 CA125过高200 警惕恶变信号 细胞核深染/淡染，中度异型 核/浆比例增大 细胞密集，复层或簇状 不典型增生上皮向恶性上皮移行 不典型子宫内膜异位症病理特征 术前诊断较为困难 内膜异位症及肌腺症的种植与浸润发生机制 与恶性肿瘤相似 强调慎用试验性治疗 最好防治策略为早诊断早治疗 诊断与治疗 谢谢！ 大 体： 大约有5％－10％的卵巢浆液型肿瘤为交界性病变。肉眼上病变仅相似于卵巢良性浆液性肿瘤，但常可在囊肿区出现明显的实性病灶和乳头突起，囊腔内可有稀薄的粘液样液体。25％为双侧卵巢病变，另10％为镜下对侧卵巢病变。 组织病理 浆液型交界性肿瘤具有明显的上皮细胞增生 肿瘤细胞为柱状可出现纤毛；偶尔细胞可具有丰富的 嗜酸性的胞浆，核分裂象多少不等 无间质浸润是浆液性交界型肿瘤诊断的重要指标， 伴有卵巢外病变5年生存期有所下降，约在75－80％， 伴有侵袭性腹膜种植者，预后更差。 临床治疗上应与浆液性腺癌同等对待。 镜下特点 粘液型肿瘤约占卵巢肿瘤的15－20％，多数肿瘤为良性，仅有少部分为交界性肿瘤。约有5％－10％的交界性