《糖尿病教学查房》.pptVIP

* 中国新指南2型糖尿病治疗路径图 * 成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识（2013.1） * 12、 该患者现用珍菊降压片降压，血压控制在130/80mmHg以下，你认为还有必要调整降压药吗？ 中国2型糖尿病防治指南2010 中国高血压防治指南2010 DM合并高血压： * 13、该患者为混合型高脂血症，现用辛伐他汀（20mg/晚）调脂，是否恰当？ 中国2型糖尿病防治指南2010 中国成人血脂异常防治指南2007 * DM患者心血管并发症预防双ABC达标策略 加强DM患者心血管疾病危险因素的全面干预，已成为核心策略。这一策略可简单概括为双ABC六方面 邹大进,杨前勇.糖尿病的诊治与进展.药学服用与研究,2006:6（1）:1-5 A A1C control 糖化血红蛋白 Aspirin 阿司匹林 B BP control 血压控制 Block insulin resistance 纠正胰岛素抵抗 C Cholesterol management 血脂管理 Control body weight 控制体重 * 14、该患者是否需要抗血小板治疗？ 高危心血管风险的2型糖尿病患者 10年心血管风险10% 血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分男性50岁或女性60岁合并至少以下一项危险因素者：即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿 常规服用 小剂量阿司匹林(75-150 mg/d)一级预防 中度心血管风险的2型糖尿病患者 10年心血管风险5%~10%的患者 具有一个或多个危险因素的年轻患者即男性50岁或女性60岁， 无危险因素老年患者即男性50岁或女性60岁 考虑服用 小剂量阿司匹林(75-150 mg/d)一级预防 心血管危险水平较低的2型糖尿病患者 10年心血管风险5% 男性50岁或女性60岁无其他心血管危险因素； 不推荐 应用阿司匹林 2型糖尿病抗血小板治疗推荐（2010） * 该患者的治疗措施： 1.低盐、低脂、低嘌呤、糖尿病饮食 2.加强运动 3.血糖、血压监测 4.健康教育 5.主要药物治疗： 降糖：二甲双胍+阿卡波糖+甘精胰岛素 降压：改氯沙坦（50mg/日） 调脂：改苯扎贝特（0.2g 3/日） 抗血小板聚集：加阿司匹林（100mg/日） * 小 结 查房表现 优缺点 查房重点 DM的诊断思路、治疗方案 自学内容 DM的病理生理学、特殊类型DM、降糖药物的常用剂量及副作用 参考资料 14版《Joslin‘s Diabete Mellitus》 ，2010年中国2型糖尿病指南 谢 谢 * * 新版指南已经把HbA1c的控制目标由6.5调整到7%，而贯穿这个治疗路径始终的是HbA1c的达标。 糖尿病 diabetes mellitus 内分泌科 教学查房 患病率 30年间患病率增长14倍 中国2型糖尿病防治指南（2013年版） . （年） 我国糖尿病患病率显著上升 中国成为DM第一大国 * 1、了解DM定义和分类 2、了解1型DM与2型DM病因、发病机理 3、掌握DM的临床表现、并发症、辅助检查及诊断思路 4、掌握DM的治疗原则 教学查房目的 * 重点： 1、诊断思路 2、治疗方案 难点： 1、鉴别诊断 2、并发症筛查 3、治疗药物选择 教学查房重点和难点 * 教学查房安排 第一阶段：（示教室） 说明教学查房目的，提出重点和安排 第二阶段：（病房） 汇报病史，体格检查，三基提问 第三阶段：（示教室） 总结临床特点 病例分析讨论 ⑴DM的诊断标准； ⑵1型与2型DM的鉴别诊断； ⑶DM的并发症； ⑷DM的合并症； ⑸DM的诊断思路；⑹DM的治疗原则； ⑺DM的达标治疗 归纳诊断和治疗 记录 * 第二阶段：（病房）汇报病史，体格检查，三基提问 患者周建国，男，51岁，因“发现血糖升高半年，口干多饮、多尿1月”入院。患者去年9月体检时查空腹血糖 17.0mmol/L，当时无不适，诊断2型糖尿病，曾短暂胰岛素皮下注射降糖，后使用二甲双胍（0.25-0.5g 3/日）、消渴丸（5-15粒 3/日）降糖，偶测空腹血糖 7-12mmol/L，餐后血糖 9-15mmol/L。1月前始出现口干多饮、多尿，乏力，2013-2-16门诊查空腹血糖13.2mmol/L，餐后血糖18.5mmol/L，拟“2型糖尿病”收入科。病程中无易饥、视物模糊及肢麻，精神软，爱吃零食，运动少，每晚夜尿1-2次，近半年体重减轻4公斤。 有高血压2年，血压最高180/100mmHg，现服珍菊降压片（1片/日