下载- 不典型心梗的心电图诊断教学讲义.pptVIP

胚胎r波 四.位置性Ｑ波的概念 由于心脏位置不同及变化，正常人在某些导联也可出现超过正常标准的Q波，如：aVL、Ⅲ、aVF、V1、V2等导联出现QS型或QR型（Q波时限≥30ms，振幅≥l／4R），称为心脏位置性Q波（positional Q wave）。位置性Q波一般可表现为三种形式。 临床意义： 位置性Q波不属于病理性Q波，其不是因心肌梗死或其它器质性疾病引起，无病理性临床意义。 位置性Ｑ波的心电图表现 1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联位置性Q波 ①仅Ⅲ或aVF导联出现Q波 Ⅲ导联与心电轴大致垂直，心脏位置稍有变化(如呼吸动作引起隔肌升降，平卧或直立对心脏位置的影响等)，则可形成Q波，仅有Ⅲ导联出现Q波大多数是正常的。如果仅有aVF导联出现Q波，同时电轴左偏（QRS波群的主波向下)也属正常。 ②Ⅲ、aVF导联出现Q波 当Ⅲ、aVF导联都存在Q波时，aVR导联的QRS波群的形态对鉴别诊断很有价值。 若aVR导联出现rS型，则多为病理性； 若aVR导联出现QR型，则提示其为位置性Q波； 若aVR导联出现QS型，则无鉴别诊断的价值。 位置性Ｑ波的心电图表现 ③当Ⅱ、Ⅲ、aVF导联同时出现Q波 首先应排除陈旧性下壁心梗的可能性，其次看其是否达到小q波的诊断标准，特别注意：Ⅲ导联的Q波是否达