167-结、直肠癌病人的护理知识讲稿.ppt

后退 3）左半结肠切除术  适应症：结肠脾曲癌、降结肠癌  方 法：切除左半横结肠、降结肠和部 分或全部乙状结肠及其所属系 膜、血管和淋巴结，最后行横 结肠与乙状结肠或直肠端端吻 合。 后退 4）乙状结肠切除术  适应症：乙状结肠癌  方法： 上段：切除部分降结肠和全部乙状结肠。 下段：切除部分降结肠、全部乙状结肠及 直肠上段，同时切除所属系膜及淋 巴结，行降结肠与直肠端端吻合。 后退 （2）直肠癌根治术 1）局部切除术 ● 适应症：瘤体小、分化程度高、局限于 粘膜或粘膜下层的早期直肠癌 ●手术方式：经肛门局部切除术 骶后径路局部切除术  2）经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术） ●适应症：腹膜返折以下的直肠癌 ●特 点：切除范围大，彻底，治愈率高， 但手术范围广、损伤大，需作 腹部乙状结肠近端永久性人工 肛门。 后退 直肠癌腹会阴联合直肠切除术范围示意图 直肠癌腹会阴 联合直肠切除术 （Miles手术） 分离系膜 切断乙状结肠，包扎近端，缝合远端 乙状结肠造口示意图 3）经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除  术，Dixon手术）： ●适应症：距肛缘3～5cm以上的直肠癌 ●手术方式：切除乙状结肠及大部分直  肠，保留足够直肠与乙状结肠吻合。 ●特点：损伤小、保留正常肛门排便功能 但近期内可出现便次增加、排便控制功 能减弱，但可逐渐改善。 后退  4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端 封闭术（Hartmann手术） 5）经腹腔镜Miles手术或Dixon手术 6）其它手术： 后盆腔脏器清扫术、全盆腔清扫术（2）姑息性手术： 对晚期病人施行姑息性局部癌肿切 除术、 短路手术、结肠造口术等。 （二）非手术治疗 1.化疗： ●术后化疗可处理残存癌细胞或隐性病 变，控制体内潜在的血行转移，提高 术后5年生存率 ●无法手术或复发者的主要治疗手段 ●常以5-Fu为主，采用联合多疗程化疗  给药途径：腹腔灌注、区域动脉灌注、 门静脉给药、静脉给药等 2.放疗：  术前放疗： — 提高手术切除率，降低盆腔复发率；  — 适用于瘤块较大、固定或浸润较深 的溃疡型直肠癌。 术后放疗： — 杀灭残留微小癌灶，降低复发率。 — 适用于晚期、手术未达到根治或局部  复发的直肠癌。 3.局部治疗：  — 局部介入治疗（金属支架置入扩张 肠腔）、电灼、液氮冷冻、激光烧 灼等  — 适用于低位直肠癌引起肠管狭窄 但不能手术切除者 4.其它治疗：  — 基因治疗、免疫治疗、中医中药 治疗等 六、护理评估（一）术前评估 1. 健康史及相关因素：一般资料、家族史、 既往史等 2. 身体状况：症状、体征、辅助检查、  全身营养状况等 3. 心理-社会状况（二）术后评估：手术方式 、麻醉方式、术中情况、伤口、引流、并发症、 心理和认知状况 七、常见护理诊断/问题1.焦虑、恐惧2.排便型态改变：便秘、便血、腹泻、 人工肛门3.营养失调：低于机体需要量4.自我形象紊乱5.知识缺乏6.自理能力缺陷7.潜在并发症：出血、切口感染、吻合 口