九尿液的生成与排泄.docVIP

肾 脏：肾位于腹后壁，脊柱两旁，左右各一。 肾与输尿管、膀胱、尿道共同组成泌尿系统. 一．肾的功能解剖和肾血流量 1．肾的功能：1）排泄代谢终产物、进入体内过剩的物质和异物。 2）调节水和电解质平衡；调节体液渗透压，体液量和电解质浓度；调节酸碱平衡。 3）分泌肾素、促红细胞生成素、激肽、前列腺素等。4）糖原异生。 2．尿生成的三个基本过程：尿量(终尿量) = 滤过量 - 重吸收量 + 分泌量 正常尿量：1.5L/天 1）肾小球的滤过：血液在流经肾小球毛细血管时，血浆被滤过进入肾小囊。 2）肾小管和集合管的重吸收：大部分滤过液经肾小管和集合管上皮细胞重吸收返回血液中去。 3）肾小管和集合管的分泌：肾小管和集合管分泌某些物质到小管腔内，参与尿液的形成。 3．肾单位：尿生成的基本功能单位，它与集合管共同完成尿的生成过程。 106肾单位/一个肾。 4．肾单位的构成： 5. 皮质肾单位与近髓肾单位的比较： 皮质肾单位 近髓肾单位 数量 多(80-90%) 少(10-15%) 肾小体大小 较小 较大 Ａ口径 A入∶ A出＝ 2∶1 A入 ≌ A出 袢长度 短 长 A出后的毛细血管 分布于皮质部的肾小管周围 还形成U形的直小血管 6．球旁器的功能： 球旁细胞（颗粒细胞）： 合成、储存、释放肾素 致密斑： 感受小管液中NaCl含量的变化，调节肾素释放 球外系膜细胞： 吞噬、收缩 7．肾的血液循环特征：1）流量大，一定范围内保持相对稳定 流量≈心输出量1/5～1/4；在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。 2）血液分布不匀：皮质(94%) 外髓(5%) 内髓(1%) 3）压力高低不同：肾小球毛细血管网高→利于滤过 肾小管毛细血管网低→利于重吸收 8．肾血流量的神经和体液调节：交感神经兴奋→血管收缩→肾血流量↓ 肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素、内皮素→血管收缩→肾血流量↓； PGI2、PGE2、NO、缓激肽→血管舒张→肾血流量↑ 二．肾小球的滤过功能 1．肾小球的滤过：指血液流经肾小球时部分血浆经滤过膜进入肾小囊的过程。 血浆经滤过进入肾小囊后称为超滤液（原尿）；超滤液（原尿）流入肾小管后称为小管液。 肾小球滤液经过肾小管、集合管、输尿管到达膀胱最后形成的尿称为终尿。 超滤液中各种成分及其理化性质基本与血浆相同。 2．衡量肾小球滤过功能的指标 1）肾小球滤过率(GFR) 单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。 正常人约为125ml/min（180L/d) 2）滤过分数：肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量的比值。 约为19% 3．滤过膜：1）滤过膜的构成：滤过膜由内层、中层、外层构成,每层均有小孔 ①内层为毛细血管内皮细胞 小孔D为70～90nm ②中层为基膜 小孔D为2～8nm ③外层为肾小囊脏层 小孔D为4～11nm 滤过膜各层均含带负电荷的糖蛋白 2）滤过膜的通透性：有效滤过半径2.0nm的中性小分子物质可自由滤过（如葡萄糖分子） 有效滤过半径4.2nm的大分子物质不能通过 有效滤过半径在2.0～4.0nm的各种物质，滤过量随有效滤过半径的增加而减少。 带负电荷的物质不易通过；带正电荷的物质易通过。 在某些肾脏病理情况下，基底膜上负电荷减少或小时，结果带负电荷的血浆白蛋白可以被滤过，出现蛋白尿或白蛋白内角。 在肾脏病理情况下，如肾小球肾炎、肾小球毛细血管变窄或完全阻塞，行使功能的肾小球数目下降，滤过面积减少，尿量减少出现少尿或无尿。 4．肾小球有效滤过压：指促进滤过的动力与对抗滤过的阻力之间的差值。 =肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压） 5．血液由肾小球毛细血管入球端向出球端流动过程中,随着血浆的滤过,毛细血管内血浆胶体渗透压逐步升高。当血浆胶体渗透压升高到一定程度，使有效滤过压变为0时，滤过即停止，此时称为滤过平衡。 6．影响肾小球滤过的因素：肾小球毛细血管血压、囊内压、血浆胶体渗透压、肾血浆流量和滤过系数。 1）肾小球毛细血管血压：动脉血压在80～180mmHg范围内变动时，通过自身调节，肾小球毛细血管血压维持相对稳定，故肾小球滤过率基本不变。如果超出自身调节范围，肾小球毛细血管血压、有效滤过压和肾小球滤过率就会发生相应的改变。 2）肾小囊内压：正常情况下肾小囊内压一般比较稳定。当输尿管阻塞时，可引起逆行性压力增加，从而降低有效滤过滤压和肾小球滤过率。 3）血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压下降，使肾小球有效滤过压和肾小球滤过率增加。 4）肾血浆流量：肾血浆流量对肾小球滤过率有很大影响，主要影响滤过平衡的位置。其他因素不变时，肾血浆流量增加，滤过平衡点靠近出球小动脉