ESH指南CCB-final070825讲解材料.ppt

高血压治疗发展到现在，不再是药物和药物的比较，着重的是方案和方案的比较。选择有效的治疗方案可以使病人更好的达标。 不管使用何种药物，单药治疗仅在数量有限的高血压患者中达到目标血压 为了达到目标血压，大部分患者需要使用1种以上的药物，可采用有效且耐受性好的药物联合治疗 采用单药或两个低剂量药物联合治疗作为初始治疗，之后如果需要则可以提高药物的剂量或数量 单药治疗可作为轻度血压升高伴低度或中度心血管危险患者的初始治疗；两个低剂量药物联合治疗应优先作为初期血压为2或3级高血压，或总体心血管危险为高度或极高度患者的第一步治疗 2种药物的固定复合制剂可简化治疗计划，且有利于顺应性 对于个别2种药物联合治疗也不能达到血压控制的患者，则需要联合3种或3种以上药物治疗 对于无并发症的高血压和老年患者,抗高血压治疗应逐渐调整；对于较高危的患者,目标血压应更迅速达到，因此倾向于初始联合治疗，并快速调节剂量 2007 ESH/ESC高血压治疗指南新特点 治疗： 强调以“灵活的界线”开始药物治疗：140/90 mmHg于所有高血压患者，140/90 mmHg于高危患者 对每一个人都要建议生活方式的改变 不同的药物种类均可作为初始和维持降压治疗 证据支持血压降低的重要性而不是开始治疗选择的药物，来获取最大效益 应将联合治疗也应考虑为一种很好的首选治疗方案 在高危患者，开始6个月血压降低的程度对预防事件是很重要的 对糖尿病、肾脏病、脑血管病和冠心病患者，目标血压为 130/80 mmHg 器官损害的识别: 更多的证据支持对器官损害进行评估 对更多器官（心、血管、肾、脑）进行评估，因为多器官损害预后更差 器官损害评估增加： 肾小球滤过率或肌酐清除率 踝-臂指数 脉搏波速率 应在整个治疗过程中对器官损害进行评估 CCB为制订高血压治疗策略作出重要贡献 强化降压方案疗效优于常规降压治疗方案 证据：高血压最佳治疗研究（HOT） 普通高血压人群的血压水平推荐应140/90 mmHg 证据：中国非洛地平事件减少研究（FEVER） HOT 研究——迄今世界上规模最大的高血压研究之一 研究入选了26个国家的18,790名患者 通过以波依定?（非洛地平）5mg为起始剂量的五步法联合降压治疗方案将血压降至理想水平的临床研究 五步法血压控制方案： 第1步 第2步 第3步 第4步 第5步 波依定? 5mg 波依定? 5mg + 低剂量β阻滞剂 / ACEI 波依定? 10mg + 低剂量β阻滞剂 / ACEI 波依定? 10mg + 高剂量(加倍) β阻滞剂 / ACEI 波依定? 10mg + 高剂量(加倍) β阻滞剂 / ACEI + 氢氯噻嗪 治疗2周后未达随机分组的目标血压 治疗2周后未达随机分组的目标血压 治疗2周后未达随机分组的目标血压 治疗2周后未达随机分组的目标血压 Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762. HOT研究结果(1) 舒张压降至83mmHg能最大限度地减少主要心血管事件的发生 Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762. 达到DBP 83 mmHg 0 5 10 15 20 25 30 105 100 95 90 85 80 风险减少（%） HOT研究结果(2) 对于糖尿病患者,严格降压可进一步减少主要心血管事件的发生 Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:1755–1762. P0.005 P0.045 P=0.016 ↓51% 事件/1000病人年 0 5 10 15 20 25 30 主要心血管事件 心肌梗死 心血管死亡 90 mm Hg (n=501) 85 mm Hg (n=501) 80 mm Hg (n=499) ESH/ESC指南对HOT研究的评述 HOT研究的事后分析指出，当血压在138/80 mmHg左右时，心血管事件的发生率最低 证据显示，在2型DM患者中，降压幅度大获益大（降低大血管和微血管并发症），这已被HOT和UKPDS研究所证实，并被ABCD研究进一步确认 在HOT研究的事后亚组分析中,总心血管风险处在高危或极高危的患者，舒张压和收缩压下降幅度大，获益大 FEVER研究——中国最大规模的高血压终点事件研究 研究入选了9711名具有高危心血管风险因素的高血压患者 受试者随机分组接受 氢氯噻嗪12.5mg/天+波依定?（非洛地平）5mg/天 或