口腔颌面外科87例重症患者临床护理的心得体会.docVIP

口腔颌面外科87例重症患者临床护理的心得体会 　　摘要：目的 总结口腔颌面外科重症患者住院期间的护理得失，加强临床护理经验，减少重症患者死亡率。方法 收集2007年～2013年87例口腔颌面外科重症患者（伴有全身其他系统疾病）病例，侧重查找患者在住院期间，由于护理不当或者没能及时发现患者体征的微小变化，给患者带来生命危险及重大后遗并发症的的记录。查看各型重症患者预后效果，分为良好、一般、死亡，统计治愈率。结果 87例重症患者中，83例患者经过精心的护理，及时发现病情的变化，及时治疗，患者转危为安。4例患者病情恶化直接死亡。2例为颌面部粉碎性骨折合并颅内出血患者；2例为长期使用激素导致颌面部间隙感染，并伴有全身多系统衰竭患者。结论 经常加强和定期培训口腔外科护理课程，可以避免临床中许多重大医疗事故的发生。 　　关键词：口腔外科；护理体会 　　口腔颌面外科学是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺及颈部某些疾病的防治为主的主要内容学科。口腔外科住院患者除了颌面部疾患之外，往往合并有其余系统的疾病，甚至是危及生命的隐形系统疾病，很多患者住院后身体的慢性并发症才慢慢表现出来，如护理过程中不仔细认真，很容易忽略掉，导致错过最佳的治疗时机，给患者带来很大躯体上的痛苦和经济上的沉重负担[1～3]。护理和手术对于患者的康复同等重要。以前很多观点认为，手术治疗对患者的疾病治疗占有很大的比例，殊不知有多少患者在成功的手术治疗之后，如不精心的的护理，术后发生一些并发症如伤口感染、出血等，最终导致手术的失败。有时精心的护理还可以弥补手术的欠缺，如患者手术治疗完成后，当时不出血，待回到病房后，才开始出现止血不彻底的并发症，如护理患者时能及时发现，及时上报主管大夫，马上采取紧急止血措施，完全可以避免患者术后死亡的事情发生[4～6]。本人从事多年临床护理工作，收集2007年～2013年以来87例口外重症患者病例，总结临床护理体会，给奋斗在一线的临床护理工作者们分享一些有建设性的建议。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 87例患者中：男性54例、女性33例，年龄2～76岁。其中车祸外伤导致颌面部粉碎性骨折合并颅脑外伤者32例、动物严重咬伤10例、长期服用激素等药物导致颌面间隙感染者16例、舌下腺囊肿口外型者10例、颌面部恶性肿物者14例. 　　1.2心理及临床护理方法 　　1.2.1心理安慰 对这些重症患者，患者本人及家属往往心理负担比较重，担心疾病看不好，留下一些大的残疾，日后生活无法自理，费用较高承担不起等等。首先从心理上疏导，合适时列举一些以往重大疾病的患者成功治愈的例子，增强患者战胜疾病的信心，减轻患者看病难看病贵的心理负担，告知患者各项收费都严格按照国家法律法规执行，绝不乱行开费治疗。其次有些重度暂时昏迷的重症患者，告知患者家属一定多陪陪患者，和医师护士共同营造一个有利于患者康复的医疗环境，同舟共济、共度难关等。 　　1.2.2临床护理细节 首先关注患者全身情况，昏迷患者通过家属了解有无既往系统病史，颌面部骨折患者一定查问是否做了头颅颌面部CT检查，是否请神经外科会诊医师看过，很多颅脑疾患（如蛛网膜下腔出血、颅内出血）等隐形疾病，这些后续并发都是严重危及生命安全的，排除了这些隐患才能进一步治疗口腔颌面部的骨折等问题，而这些并发症的早期预防，必须依赖护士的早期细心观察（尤其是入院24h内）。对合并有心脑血管糖尿病患者，详细的了解既往病史，近期是否发病过，再哪做过哪些治疗等等。动物咬伤患者，住院前破伤风抗毒素、狂犬疫苗的注射以及动物分泌物的残留等等。对长期应用激素患者，重点询问使用激素种类、规格、时间长短，有无戒断症状，全身各个系统损害的情况。做到早发现、早报告、早会诊、早治疗，在第一时间抢救患者。 　　1.3统计方法 统计各型重症患者例数，计算治愈率。分为3种结果：良好：经成功抢救，患者预防良好，无明显后遗症。一般：患者预后因抢救延迟，造成术后不同的并发症。死亡：患者因抢救不及时，病情恶化直接死亡。治愈率=预防良好例数/总例数。 　　2 结果 　　87例重症患者中，83例患者经过精心的护理，及时发现病情的变化，及时治疗，患者转危为安。4例患者病情恶化直接死亡。2例为颌面部粉碎性骨折合并颅内出血患者；2例为长期使用激素导致颌面部间隙感染，并伴有全身多系统衰竭患者。见表1。 　　3讨论 　　现代人健康理念为躯体各器官生理功能正常，良好的心理状态及社会适应良好，因此心理治疗显得越来越重要[7]，对于口腔颌面外科重症患者，心理治疗尤为重要，应充分理解患者及其家属的感受，针对不一样的重症患者，病情允许的情况下首先对患者进行充分的沟通和安慰，鼓励患者面对现实