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口腔肿瘤患者下颌骨保存性外科的方法的探讨 　　【摘要】 目的：探讨采用下颌骨保存性外科方法用于口腔肿瘤治疗的效果。方法：将笔者所在医院接收的20例下颌骨成釉细胞瘤与口腔癌患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，给予其下颌骨上下边缘、下颌支前边缘及内外侧骨板板层切除术，期间确保下颌骨连续性不间断，以对临床效果进行评估。结果：本组20例患者经治疗后，健侧牙与残存牙关系良好，咀嚼功能较为正常，且未对面部对称性造成影响；随访12个月后未见病理性骨折等不良事件出现，效果满意。结论：口腔肿瘤患者（除下颌骨肿瘤者外）为其行下颌骨保存性外科方法治疗，可最大限度的保存术后功能，效果显著，具推广价值。 　　【关键词】 下颌骨切除； 保存性外科； 口腔肿瘤 　　中图分类号 R739.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0115-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.3.063 　　临床上口腔癌病例多会临近或侵及下颌骨，以往对患者进行治疗时，多会遵循无瘤操作的原则，且确保手术安全缘，将原发病灶联合局部下颌骨进行切除，但随着“固有口腔淋巴引流穿经下颌骨骨膜”金标准的提出，以往操作中下颌骨便失去了连续性，造成患者术后牙关系紊乱、面部偏斜、下唇麻木以及咀嚼功能减退等不良事件，降低患者的生活质量[1-2]。本文以笔者所在医院接收的20例口腔肿瘤患者作为研究对象，对其行下颌骨保存性外科治疗情况进行分析，现将具体内容报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将笔者所在医院2010年5月-2014年5月接收的20例下颌骨成釉细胞瘤与口腔癌患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，所有患者均符合WHO中关于口腔肿瘤疾病的相关诊断标准[3]。本组患者中男11例，女9例；年龄26～70岁，平均（36.5±4.7）岁；鳞状细胞癌为18例（包括10例舌癌，4例牙龈癌，3例颊癌，1例颏下转移癌），其余2例为下颌角（支）成釉细胞瘤；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术式 参照本组患者的具体病情，将下颌骨保存性外科术式分为6种（2类），（1）最大限度保留下颌骨连续性，即下颌骨边缘性切除，自患者下颌骨部或下颌支边缘任意一边边缘上行下颌骨切除术，包括上边缘切除（患者为牙龈癌、口底癌以及未见较为显著的舌癌者适用）、下边缘切除（颏下或下颌下淋巴结转移癌且与下颌骨下缘有粘连者适用）、下颌支前边缘性切除（下颌支区成釉细胞瘤下颌支后缘未见破坏、翼下颌皱襞区癌肿者适用）、下颌支后缘切除；（2）板层切除：下颌骨主体为内外骨板中嵌骨松质夹心面包样结构，以骨松质为界将内外侧任何一侧的骨板切除，并将另一侧的骨板切除，主要包括内板层切除（口底癌、舌癌以及下颌骨舌侧伴粘连者适用）与外半板层切除（下颌骨外侧与颊癌伴粘连者适用）。 　　1.2.2 操作方法 本组20例患者给予其下颌骨上下边缘、下颌支前边缘以及内外侧骨板板层切除术，其中边缘性切除操作较为简单，切除范围周围暴露后，下颌体与下颌支边缘采用复锯或摆动锯（或用线）进行切除，板层切除以骨松质为界面，待下颌骨骨段矢状劈开后为患者行内外侧骨板切除，另一侧的骨板应保留，以使下颌骨连续不中断。 　　2 结果 　　2.1 本组患者治疗情况分析 　　本组20例患者经治疗后，健侧牙与残存牙关系良好，咀嚼功能较为正常，且未对面部对称性造成影响。 　　2.2 本组患者术后随访情况分析 　　本组患者术后均获取其有效随访方式，未见1例失访现象，随访成功率为100%；随访12个月后未见病理性骨折等不良事件出现，效果满意。 　　3 典型病例 　　病例1：男，年龄27岁，表现为下颌角区成釉细胞瘤，采用CT检查手段对患者进行检查，结果显示内颊侧呈现出膨出性增生，故而考虑为患者行下颌骨支颊侧骨板板层切除，联合部分区域采用磨头（大锥度）对其行为磨削处理，以有效防止出现残留的肿瘤，术后对患者做好随访，效果均较为理想且未见复发。 　　病例2：男，年龄49岁，表现为颊癌后颏下转移，与下颌骨颏下缘有粘连，故而考虑为患者行转移癌扩大切除术（连同下颌下缘边缘性切除在内），术后对患者做好随访，效果均较为理想，外形并未出现显著改变，下颌骨连续性较好，咬合关系正常。 　　病例3：女，年龄53岁，可见左颊癌侵及到龈颊沟，与此同时伴粘连（与下颌骨颊部骨膜），考虑为患者行左颊颌颈联合根治术治疗，而后参照患者的实际情况为其行胸大肌转移修复术（同侧），下颌骨部位则将左下第一前磨牙到磨牙后区作为切除区域后行颊侧骨板板层切除术，术后对患者做好随访，效果理想，且同侧与对侧牙列残留牙与咬合关系较好。 　　4 讨论 　　4.1 下颌骨切除的术式情况