上气道咳嗽综合征讲义资料.pptVIP

谢谢聆听 您已完成本节课的学习，可以点击考试按钮参加考试了 上气道咳嗽综合征 内容概况 UACS与PNDS定义的转变 UACS的咳嗽机制和病因 UACS的主要临床表现和诊断 UACS的治疗 UACS与PNDS定义的转变 上气道咳嗽综合征是指引起咳嗽的各种鼻咽喉疾病的总称，既往称为鼻后滴流综合征（postnasa drip syndrome，PNDs)，是导致慢性咳嗽的重要原因之一。在欧美为慢性咳嗽的第一大原因，约占41%，在国内大约为18%。 鼻后滴流综合征(postnasa drip syndrome，PNDs)是指由鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部甚至反流入声门或气管，引起以咳嗽为主要表现的综合征。PNDs的定义和诊断标准存在如下问题：(1)无法明确上气道疾病引起的咳嗽是由鼻后滴流直接刺激，还是炎症刺激咳嗽感受器所引起的；(2)PNDs没有客观标准、分泌物无量化指标，使医生在拟诊时遇到困难。 2006年美国胸科医师协会(ACCP)指南建议将其更名为UACS并定义为：由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽为主要症状的综合征，伴或不伴PNDS，咳嗽常超过8周，是引起慢性咳嗽最常见的一组疾病 UACS的咳嗽机制和病因 UACS引起咳嗽的病理机制 (1)黏膜损伤导致上皮下咳嗽感受器暴露，微小刺激即可激惹感受器引起咳嗽 (2)持续存在的炎症，使气道上皮下的刺激感觉兴奋阈值低于正常人，咳嗽反射比正常人更敏感 (3)咳嗽受体的炎症反应使神经末梢对各种物理、化学刺激的敏感性增高 (4)炎症使气管平滑肌痉挛，小气道收缩进一步刺激末梢咳嗽感受器，引起咳嗽反射 (5)鼻腔和鼻窦黏膜感觉神经末梢富含神经肽和神经递质，神经源性炎症反应导致上下气道黏膜的高反应性 (6)炎性介质、细胞因子和嗜酸粒细胞所产生的颗粒蛋白等经血循环进入下呼吸道加重黏膜炎症。分泌物后流直接刺激喉、会厌、声门的黏膜下咳嗽感受器引起咳嗽；刺激分布于鼻、鼻窦三叉神经和迷走神经，通过鼻-肺反射和鼻-心肺反射引起咳嗽。 UACS常见病因-鼻部疾病 (1)鼻部炎症性疾病：过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、非过敏性鼻炎(普通感冒、血管运动性、理化刺激、药物性、职业性、妊娠性等)； (2)异常解剖因素或阻塞性因素所致的鼻炎：腺样体肥大、鼻腔新生物、鼻结构不良等； (3)鼻息肉病：该病伴有严重的气道炎症，多发于儿童、白种人。 导致儿童UACS最常见的鼻部疾病是慢性鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎。 慢性鼻-鼻窦疾病引起UACS的病因分布 UACS常见病因-耳鼻咽喉头颈部其他疾病 (1)外耳道异物、耵聍、脱落的毛发等，可刺激外耳道后壁的迷走神经耳支引起咳嗽反射； (2)过敏性或非过敏性咽炎、喉炎、会厌炎、咽喉部新生物； (3)咽喉和气管食管异物； (4)甲状腺疾病刺激喉返神经引起顽固性咳嗽； (5)脑脊液耳鼻漏； (6)胃食管反流(gastroesophageal reflux disease，GERD)导致的反流性咽喉病(laryngopharyngeal reflux disease，LPRD)，与GERD不同，此病一般无胸骨后烧灼感、反酸等症状，易被临床医生忽视； (7)0SAHS引发慢性咳嗽可能与未经鼻腔过滤和加湿的空气直接吸入咽喉和气管，引发咽炎和气管炎有关。Demeter和Pap研究结果表明，反流是OSAHS患者出现慢性咳嗽症状的主要病因。 UACS的主要临床表现和诊断 UACS的 UACS以慢性咳嗽、咳痰为主要临床表现，常伴有打喷嚏、鼻痒、鼻分泌物增加和鼻塞等，可有鼻后滴流感、面部疼痛及嗅觉障碍。常伴有下列体征：清喉动作、咽部黏膜充血、淋巴 滤泡增生(可呈鹅卵石样外观)、咽后壁有黏性分泌物附着等。上述临床症状和体征无特异性，基础疾病的确诊尚需进一步检查。 过敏性鼻炎 临床表现有发作性鼻痒、打喷嚏、水样涕、鼻塞、眼痒和嗅觉障碍等。 主要体征有鼻黏膜苍白水肿、水样涕。 实验窒检查：体内外变应原检测(sPlr)阳性、鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞增多，血IgE可能增高。 诊断：过敏性鼻炎的临床表现和家族病史有助诊断。 非过敏性鼻炎 临床表现以鼻塞为主，可伴有鼻分泌物增加、鼻痒、嗅觉障碍等。 查体可有鼻黏膜充血，鼻甲肥厚、黏性和(或)黏脓性分泌物。 实验室检查多无特异性。 血管舒缩性鼻炎症状常随气温改