ICU患者血糖的监测与管理讲义教材.ppt

LOGO ICU患者血糖的监测与管理 血糖水平的调节 降糖激素 升糖激素 胰高血糖素、肾上腺皮质激素、肾上腺髓质激素、生长激素、甲状腺素、性激素、ＨＣＧ 胰岛素(体内唯一降低血糖的激素) 3.89—6.11 血糖水平异常 糖代谢障碍→血糖水平紊乱 一　高血糖 　　　糖尿病：type1，type 2，特异型糖尿病， 妊娠糖尿病 　　 应激状态下的高血糖状态 二　低血糖 危重症患者高血糖的原因 高龄 糖的摄入 糖尿病 应激状态 肥胖症 应激状态下发生高血糖的原因 反向调节激素产生增加 诱发炎症反应的细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗 外源性因素的作用进一步促使高 血糖的发生（激素，含糖液体） 高血糖 危重症患者血糖的变化 危重症患者高血糖的危害 最佳的血糖控制水平 护理 小结 高血糖增加患者的感染机会 高血糖组 正常血糖组 74例烧伤无糖尿病患者 高血糖组 正常血糖组 2467例糖尿病患者行开胸心脏手术后胸骨感染的比较 高血糖增加患者的感染机会 积极管理危重症患者合并的应激性高血糖有利于减少并发症的发生. 黄镇河 卢君强 黎丽萍 陈立波 血糖水平对ICU 危重症患者近期预后的影响[J] 实用医学杂志2008.24 (4) :28—29 ICU患者高血糖的危害 Hyperglycemia occurs in up to 90 % of critically ill patients and is associated with increased morbidity and mortality in virtually all subgroups of intensive care unit (ICU) patients. 超过90 ％的危重病人会发生高血糖，并且会增加几乎所有亚组ICU患者的发病率和死亡率 危重症患者血糖的变化 危重症患者高血糖的危害 最佳的血糖控制水平 护理 小结 最佳目标血糖水平？ 是否血糖水平在正常范围内就能降低死亡率？ 什么样的血糖水平可使ICU患者获益最大？ 危重病人血糖控制史上的“里程碑” 2009年 2008年 2001年 NICE SUGAR研究 Surviving Sepsis Campaign 强化血糖控制 血糖控制--强化胰岛素治疗 前瞻性随机对照试验 外科ICU机械通气成人患者1548例 随机分为： 强化胰岛素治疗组 传统治疗组 强化胰岛素治疗组 维持血糖80—110 mg/dL (4.4—6.1 mmol/L) 传统治疗组 血糖高于215mg/dL(12 mmol/L)输注胰岛素 维持在180—200mg/dL(10—11mmol/L) . Intensive insulin therapy in the critically ill patients (危重患者的强化胰岛素治疗) Van den Berghe G, et al.N Engl J Med 2001; 345: 1359–1367. 血糖控制--强化胰岛素治疗 平均跟踪23天结局 强化胰岛素 传统治疗 ICU死亡 5% 8% 住院死亡 7% 11% ICU留住5天以上 11% 16% 机械通气14天以上 8% 12% 需血滤/透析肾衰 5% 8% 血行感染 4% 8% 危重病多发性神经病 29% 52% 血糖控制--强化胰岛素治疗 Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359–1367. 入住后天数 入院后天数 住院生存率 ICU生存率 血糖控制 --强化胰岛素治疗 In conclusion, the use of exogenous insulin to maintain blood glucose at a level no higher than 110 mg per deciliter reduced morbidity and mortality among critically ill patients in the surgical intensive care unit, regardless of whether they had a history of diabetes 无论有无糖尿病病史，应用胰岛素将血糖水平控制在110 mg/dL（6.1 mmol/L）以下能降低外科ICU患者死亡率。 Van den Berghe G, et al