icu的建设和管理教学讲义.ppt

ICU 管理 与 培训 广西医科大学第一附属医院呼吸内科 广西医科大学心血管疾病研究所 ICU的建设和管理 1970年Swan-Ganz的广泛使用，使监护提高到新的水平，血液动力学监测对急性肺水肿、泵衰竭、心源性休克防治变得胸有成足，创伤性监测成为监护室常规之一。 20世纪80年代是ICU和CCU飞跃发展时期。我院于1981年底组建CCU，1986年初建立急诊ICU。随后心胸外科ICU，麻醉科复苏室及ICU先后建立，颅脑外科ICU和儿科ICU于90年代后期建立，大大提高了抢救成功率及降低手术死亡率。 2003年5月12日我院成立危重症监护医学中心。 ICU的发展历史 ICU的特点 多器官衰竭 具有多专科治疗的特色 必须由相互协作的医疗团队实施 医疗费用昂贵 药物昂贵 监测手段繁多 医疗设备昂贵 需要众多的人力 当今ICU的处境 ICU 的管理 继续保留多个专科ICU？ 改成综合性ICU？ ICU管理权——由各专科科室改成“统一ICU科室”？ ICU医生的工作与酬劳状况——确保ICU长期生存 ICM的培训 创立新的、独立的危重病医学专科？ 继续保持为各专科的“特专”科（subspecialty）? 培训系统仍与基本专科挂钩，或创立独立系统？ 由哪一基本专科（或合并委员会）来作“资格鉴定”？ 医生能否持有双重“专业资格”（ICM + 其他专科）？ 我院ICU外科病区的硬件建设 SICU外门 SICU内门 SICU大排挡 我院ICU外科病区的硬件建设 两个高压单间病室 一个低压单间病室 病室内部 我院ICU外科病区的硬件建设 我院ICU外科病区的硬件建设 我院ICU外科病区的硬件建设 ICU的设置标准 ICU床数与医院病床总数之比至少应为4 : 100以上 医务人员 : 每床应有1 : 5人以上 人员配置能提供24小时不间断救护 床与床之间隔距离至少应有1.6米以上，且应有隔帘 床边与墙壁距离至少一米 ICU应为独立区域，不得有穿越通道 应有隔离措施 应设护理站，其位置应适中 备有ICU日志及工作手册 ICU应具有下列设备：⑴护理站有各项生命监视系统，能清楚各床之病情。⑵基本仪器设备。⑶空调及空气流动设备。⑷更衣室及洗手台。 ICU基本仪器设备，包括如下：⑴医用气体设备。⑵抽吸设备。⑶人工呼吸辅助器。⑷心脏除颤器。⑸呼吸与心脏监测器。⑹胸腔穿刺器与胸廓造口手术包。⑺气管切开包。⑻血管切开包。⑼输液泵。⑽喉镜与气管内插管。⑾卧床病患测重器。⑿各种紧急用药。 ICU的设置标准 ICU的医疗队伍 内科医生 护士 药剂师 呼吸治疗师 其他 营养师 社会工作者 内科医生 在北美，RICU常规由呼吸内科医师负责，即在大内科下设呼吸病学与危重症医学亚科。RICU医生在从事呼吸病学专业的同时，负责内科危重症的监护治疗。美国有专门执照的危重症监护医生中2/3是内科医生（其中有90％是肺科医生），其余是麻醉科、儿科和外科医生。 西方ICU的发展、管理与培训 1940s 二次大战 休克病房 术后病房 1950s 小儿麻痹症 呼吸机大量生产 集中治疗呼吸病人 1960s 心脏复苏 监测技术 急救概念 1960-2002 ICU的组建和发展 危重病专科 危重病医学培训 1950-1960 Respiratory Care Unit 呼吸治疗单位普遍成立。25%床位超过300 张的医院都有RCU 主要是护理、监测、机器、技术集中的病房 个别专科ICU SICU TICU NICU TICU MICU CCU OGICU PICU －麻醉、普外、创伤科 －麻醉、心胸外科 －麻醉、脑外科 －麻醉、移植外科 －呼吸内科、普内科 －心血管内科 －麻醉、妇科 －小儿科 － 一般由基本专科掌权管理 美国ICU的发展、管理与培训 ICU 的组织与管理 专科ICU——基本科室权力很大，ICU 成为基本科的一部分 全国组织方式很大差别，小医院－综合ICU “开放式” 的ICU ? “单器官”医生的现象 因素： ——法律纠纷事故严重 ——酬劳系统： 根据会诊、手术、医疗技术 趋势： ——受培训的ICU专科医生 (Provide multidisciplinary co-ordinated care 综合性协调式的诊疗系统) —— ICU 工资系统 美国ICU的发展、管理与培训 危重病专科培训过程 考取基本 专科资格 麻醉科 4年训练 考试 普内科 3年训练 考试 普外科 5年训练 考试 呼吸内科+ICM 3年训练 考试 额外ICU 轮转与训练 1 年 + 考试 2 年 + 考试 1 年 + 考试 基本专科资格 + ICU 专科